腹腔镜根治性膀胱切除加原位新膀胱术的应用研究.pdf

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1、微创医学2015年第10卷第3期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2015，10(3)·34l·腹腔镜根治性膀胱切除加原位新膀胱术的应用研究黄瑞旭(广西中医药大学第一附属医院泌尿外科，南宁市530023)【摘要】根治性全膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。目前原位新膀胱术已成为根治性膀胱切除术后尿流改道的主流术式。与开放手术相比，腹腔镜手术具有术中失血量少、术后疼痛轻、恢复快等优势。本文对腹腔镜根治性膀胱切除加原位新膀胱术的新进展作一综述。【关键词】膀胱肿瘤；根治性全膀胱切除术；原位新膀胱术；腹腔镜【中图分类号】R

2、737【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2015)03-0341-05DOI：10．11864／j．issn．1673．2015．03．26ApplicationresearchoflaparoscopicRadicalcystectomyandconstructionoforthotopicneobladderHUAⅣGRuu(DepartmentofUrologySurgery，theFirstAffiliatedHospi~lofGuangxiUniversityofChineseMedwine，Nanning530023，Guangxi

3、，China)【Abstract】Radicaltotalcystectomyisastandardtreatmentofmuscle—invasivebladdercancer．Theconstructionoforthotopicneobladderiscurrentlythepreferredurinarydiversioninpatientsundergoingradicalcys~cmmy．Comparedwiththeopensurgery．1aparoscoF’icsurgeryhastheadvantagesoflessintraoperat

4、ivebloodloss，postoperativepain，fasterrecovery．Advance·soflaparoscopicradicalcystectomyandorthotopicneobladdewerereviewedinourstudy．【Keywords】bladderneoplasms；Radicaltotalcystectomy；Constructionoforthotopicneobladder；Laparoscopy膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自尿出：膀胱癌根治术的基本手术指征为rI2．T4a，N0．x，路上皮组

5、织，其中90％以上为移行上皮癌，男性是女性M0肌层浸润性膀胱癌；高危非肌层浸润性膀胱癌T1C3的3—4倍，常于40岁以上发病。根治性全膀胱切除术(高级别)肿瘤；BCG(卡介苗)治疗无效的Tis(原位是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。目前根治性膀癌)；反复复发的非肌层浸润性膀胱癌；TUR和膀胱灌注胱切除术后尿流改道术尚无标准术式。以下是常用的治疗无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌。尿流改道术式：①输尿管皮肤造口术；②回肠通道术，亦根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫，是肌层浸润称Bricker术式；③可控膀胱术，包括经皮可控尿流改道性膀胱癌的标准治疗，

6、这是国内外泌尿外科学者早已达术和利用肛门控尿术式；④原位新膀胱术。近几年来，成的共识。但对于高危非肌层浸润性膀胱癌，何时腹腔镜根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫加原位进行根治性膀胱切除，有些泌尿外科医生还是把握不新膀胱术逐渐发展成为主要术式，与开放手术相比，具准。有些患者经过保留膀胱手术及术后进行正规的膀有术中失血量少、术后疼痛轻、恢复快等优势。本文对胱灌注化疗，反复复发后才考虑行根治行膀胱全切，手腹腔镜根治性膀胱切除加原位新膀胱术的新进展作一术效果大为降低，肿瘤特异性生存率降低，而且增加了综述。患者的痛苦及经济负担，应引起泌尿外科医生的反1手术适应证和禁忌

7、证思。T1G3期肿瘤属高危非肌层浸润性膀胱癌，各种保留膀胱的手术具有很高的复发率。早期的膀胱全切腹腔镜根治性膀胱切除术的基本手术指征与开放可能减少肿瘤的进展风险和死亡率。研究表明，T1G3手术相同。2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指肿瘤复发并浸润肌层后，根治性膀胱切除术后5年生存率低于30％E3,43。对于分化差、多发、复发的非肌层浸润作者简介：黄瑞旭(1970一)，男，本科，副主任医师，研究方向：泌尿系统肿瘤、微创泌尿外科手术。性膀胱癌，应行即刻根治性膀胱切除术，其5年无病生·342·JournalofMinimallyInvasiveMedicin

8、e，Jun．，2015，Vo1．10，No．3存率超