腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）.pdf

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1、2013年4月第7卷第2期ChinJHerniaAbdominalwalSur~(ElectronicEdition)．Aoril2013．Vol7．No．2．指南．腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组【关键词】腹壁切口疝；诊断；治疗【Keywords】Ineisionalhernia；Diagnosis；Treatment中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于硬。特别是某些部位的切口疝，如剑突下、肋缘下和2003年组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案耻骨上，其缺损边缘的一部分仅为骨性或软骨组织。(草案)》(以下简称方案)。这一方

2、案对我国疝外科2．2．3切口疝的疝囊容积增大对全身的影响的发展和规范起到了举足轻重的作用。目前，随着腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉(腹直肌、腹外修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积，斜肌、腹内斜肌和腹横肌)与膈肌共同维持。胸腔和原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊腹腔压力相互影响和协调，参与并调节呼吸和回心疗要求。为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外血量等重要的生理过程。当腹壁有缺损(切口疝)科学组在2011年就上述方案进行了反复的讨论，于时，缺损部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和约束。2012年5月完成修订，并将其更名为《腹部切口疝若为小切口疝，腹壁的

3、缺损靠其余的腹肌与膈肌代诊疗指南(2012年版)》，现公布如下。偿。但在胸、腹压力持续不断的作用下，随着病程的1．腹壁切口疝定义延续，切口疝(疝囊容积)逐渐增大。若未获有效的腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌治疗与控制，最终可失代偿，腹腔内脏逐步移位出原层未能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，来的位置进入疝囊。疝囊容积与腹腔容积之比也发其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。在查体中生变化，可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁，这可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋种状态称之为“巨大切口疝伴有腹壁功能不全(1oss膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的

4、突出。ofabdominaldomain)”。患者可伴有以下改变：(1)2．腹壁切口疝病因和病理呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大，呼吸时腹肌2．1病因和膈肌均作用受限。腹部疝的向外突起使得膈肌下腹壁切口疝的病因复杂而多样，可包括来自患移，腹腔内脏向外移位，胸内压降低，肺活量减少，回者自身和与手术操作相关两方面的因素。(1)患者心血量减少，心肺功能及储备功能均会进一步降低。的年龄、体重、营养状况等无法改变或不易改变的因(2)腹腔脏器。主要是空腔脏器，肠道及膀胱尤为素影响着腹壁切口的愈合，如高龄、营养不良、糖尿明显。内脏的疝出移位，腹腔压力降低，易使空腔脏病、肥胖、长期使

5、用类固醇激素等不利于手术创伤的器扩张，并影响其血液循环和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起排便困难和排尿困难。(3)脊柱恢复，其中包括切口的愈合。(2)手术时切口的缝形态改变。从整体来看，桶状的腹腔形态对维持脊合关闭操作不当，是切口疝的原因之一。(3)术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪无菌性坏死、液化柱的三维结构和稳定有一定的作用，前腹壁的肌肉对脊柱具有像前支架样的作用。当腹壁肌肉因切口等也是切口疝的诱因。(4)术后的腹胀、腹内压增疝发生缺损和薄弱时，这种前支架作用受损可导致高，如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病(COPD)等可影响或加重脊柱变形，巨大切口疝患者可出现姿态改

6、变腹壁切口的愈合，是形成切口疝的因素之一。和脊柱疼痛。2．2病理和病理生理综上所述，若患者存在巨大切口疝伴有腹壁功2．2．1局部皮肤改变多见于巨大切口疝，疝能不全时，意味手术修补存在较大的风险。因此，需囊底部的皮肤或瘢痕组织变薄及颜色改变。对患者进行充分的术前评估和细致的准备。2．2．2疝边缘肌肉筋膜的变化切口疝发生3．腹壁切口疝分类后，腹壁肌肉和筋膜向疝环的两侧收缩、移位，肌筋由于切口的不同，切口疝在发生部位和缺损大膜萎缩、出现脂肪变性及腱膜回缩，使缺损边缘变小上存在着差异，这也造成了修补难度和疗效存在DOI：10．3877／cma．j．issn．1674·392X

7、．2013．02．001着较大的差异。因此，制定一个理想的切口疝分类·2·中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2013年4月第7卷第2期ChinJHerniaAbdomina1．WallSurg(ElectronicEditio玎)!：方法对选择修补术式和方法、评估疗效具有重要意用不吸收缝线，连续缝合(缝线长度：切口长度为义。然而，目前国际上尚无统一的分类方法。依据4：1)为宜。但有证据表明，行单纯缝合修补手术欧洲疝学会切口疝分类方法，结合我国的临床实际，5年后的复发率较高。切口疝的分类应从以下三方面进行全面的评估。5．3．2加用补片的修补适用于腹壁缺损为