成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）.pdf

《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床科杂志2013年6月第2l卷第6期JClinSurg，June2013，Vo1．21，No．6·405··临床诊疗指南·成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组[关键词]腹股沟疝；诊断；治疗；指南[中图分类号]R656．21[文献标识码]C[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2013．06．001中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生2001年和2003年编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血手术治疗方案》(以下简称“方案

2、”)，对推动我国疝和运障碍，如未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，发腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术生严重的腹膜炎，甚至危及患者生命。技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入，腹股沟疝分类与分型疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累。目前，对疝的分类与分型目的在于准确地描述病情，选择于诊治原则及方法趋于达成共识。为此，中华医学会适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗方法的效果。外科学分会疝和腹壁外科学组在2011年就以上“方一、分类案”进行反复的专题讨论，于2012年5月完成全面修1．按疝发生的解剖部位分类腹股沟疝可分为斜订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南

3、》。现公布如疝、直疝、股疝、复合疝等(这是临床上最常见的分下。类)。①斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。②直疝：自定义直疝三角突起的疝。③股疝：经股环进入股管的疝。腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在(复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器⑤股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝较为罕见。囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被2．按疝内容物进入疝囊状况分类可分为：①易复盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用

4、手推送后包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝可还纳腹腔。(难复性疝：疝不能完全还纳，但疝内容等。物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，腹股沟疝的病因和病理生理指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等)构成疝囊的一一、病因部分。③嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还1．鞘状突未闭：此为腹股沟疝发生的先天性因素。纳，但尚未发生血运障碍。④绞窄性疝：嵌顿疝病程的2．腹腔内压力变化：腹内压和瞬间的腹内压变化延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生是发生腹外疝的动力。严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。3．腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成分改变

5、3．特殊类型疝：由于进入疝囊的内容物相对特殊，所致的腹壁薄弱，如老年人的组织胶原成分改变和腹对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：①Richter壁肌肉萎缩，与腹股沟疝的发病有关。疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞4．其他：遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切口等窄，但临床表现可无完全性肠梗阻。(~)Littre疝。嵌顿可能与疝发生有关。的疝内容物为小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类二、病理生理疝亦易发生绞窄。③Maydl疝。一种逆行性嵌顿疝，当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，在，可压迫疝内容物，形成

6、嵌顿疝。若为肠道时，可造形如“w”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需行全面检查。④Amyand疝。疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿而影响修通讯作者：陈双，Email：chensh2@mail．sysu．edu．cn唐健雄，Email：johnxiong@china．com补。·406·临床外科杂志2013年6月第21卷第6期JClinSurg，June2013，Vo1．21，No．6二、分型的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手迄今国内外已有1O余种腹股沟疝的分型，这些分术采用后入路或腹腔镜手术修补。另外，术者的经验型主要是描述腹壁

7、缺损的状况，有人为划分的因素，目是复发疝治疗方式选择需要考虑的又一因素。前仍有使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、二、手术方法EHS及中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分(2003年)等分型系统，但尚无一种分型被广泛接受和为以下诸类。应用，在诸多分型中也无一种具备充分的循证医学证据1．加强腹股沟后壁的经典缝合修补，如Bassini、支持。目前本学组在腹股沟疝的分型上也未达成完全Shouldice等术式。统一的共识。故此，对使用何种分型方法无特别推荐。2．加