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《APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及
2、CPS三部分组成。APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。年龄分值0～6分,CPS2～5分。APACHE的总分值为0～71分。与APACHE不同的是,APACHE要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外,APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(
3、仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%。这表明APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可
4、以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.。 临床肺部感染评分(CPIS)临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提
5、供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。临床CPIS系统项目0分1分2分体温(12小时平均值，℃)36～3838～39＞39或＜36白细胞计数(×109/L)4～1111～17＜4或＞17分泌物(24小时吸出物性状数量)无痰或少许中～大量，非脓性中～大量，脓性气体交换指数(PaO2/FiO2,kPa)＞33 ＜33X线胸片侵润影无斑片状融合片状注：气管吸取物培养或痰培养；无致病菌生长 0分，有致病菌生长 1分两次培养到同一
6、种细菌或者格兰染色与培养一致 2分天津医科大学总医院老年ICU危重病人APACHEII评分表A．年龄≤44□0； 45-54□2； 55-64□3； 65-74□5；≥75□6A记分 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0B记分 GCS评分6543211．睁眼反应 □自动睁眼□呼唤睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反应 □回答切题□回答不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反应□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+
7、2+3 C．积分=15—GCS D．生理指标分 值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41．体温（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92．平均血压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸频率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2（mmHg）(FiO2<50%) A-aDO
8、2(FiO2>50%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……6.动脉血PH
