APACHE评分系统.doc

《APACHE评分系统.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、APACHE评分系统APACHE评分系统是1978年在美国健康治疗财政署的资助下，由华盛顿大学医疗中心的Knaus主持，经过三年对2000份病例的研究，于1981年正式推出急性生理和慢性健康评分系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）。其主要目的是建立一套客观评估系统，以评定ICU病员的危重程度，预测病员的预后，同时对ICU的投资与效益进行比较。APACHE评分系统建立的基本指导思想是：一个急性危重病人的预后将取决于疾病本身及机体所储备的抗病能力，后者与病员的年龄、原健康状况的原

2、因有关，而其严重性则由当时的生理紊乱程度决定。APACHE评分系统推出后立即被医学界所关注，并由美国全国健康服务中心向医学界推荐使用。经过三年临床实践，Knaus研究小组又对APACHE系统进行了进一步的完善，于1985年再次推出了APACHEII评分系统。该系统缩减了一些临床不常使用的项目，调整了部分指标的权重，将年龄、既往健康状况直接纳入评分，并注意了急诊手术与非手术的区别。使其更趋合理，适合临床使用。自APACHEII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然ICU

3、发展较晚，但在目前已普遍开始使用该评分系统。继APACHEII之后，Knaus小组又于1989年提出APACHEIII评分系统，该系统作为一种先进的评分方法已经应用于ICU临床。APACHEII评分系统的内容1.APACHEII评分系统的组成APACHEII评分系统由三部分组成：1）A项急性生理评分项（APS），此部分由12项最常用的生命体征、血常规、血生化及血气指标构成，各指标根据其偏离正常值的程度计+1~+4分，正常为0分。需要注意的是：a.在评价肺氧合功能时，如FiO2<0.5则不做A-DO2，应直接测定PaO2。b.在急性肾衰时，血肌

4、酐的计分应在原计分基础上加倍。c.血液酸碱度以血气为最佳，如无血气资料，可以血HCO3-表示。d.Glasgow计分（15-GCS）直接计入。e.APS应选择入ICU24小时内的最差值（Knaus在研究结果中也提到可以应用初入ICU时的值以排除治疗因素对评分的干扰）。2）B项年龄评分项，从44岁以下到75岁以上工分5个阶段，其中<44岁为0分；45~54岁为2分；55~64岁为3分；65~74岁为5分；>=75岁为6分。3）C项慢性健康评分，该项列举了急诊手术，非手术及择期手术时，能够给予加分的六个器官和系统的原有慢性病史的标准。（1）其中非

5、手术者或急诊手术者加5分，择期手术者加2分。（2）器官系统功能不全的标准：a.心血管系统，心功能IV级；b.呼吸系统，慢性限制、阻塞性肺病致活动受限，不能上楼，操持家务；慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（>5.3kPa）或依赖呼吸机者；c.消化系统，已证实的肝硬化、门脉高压；曾有肝昏迷者；有消化道出血者；d.肾脏系统，接受透析者；e.免疫抑制状态，接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期大量服用激素或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等抵抗能力下降者。2.APACHEII评分系统的使用APACHEII评分系统是以其三个部分计分之和为

6、得分的，即：A+B+C。以表示病人的危重程度。在此基础上，如果引入病种风险系数，还将进行死亡风险预测，其公式为：Ln（R/1-R）=13.517+（APACHEII计分x0.146）+0.603（急诊手术后）+病种风险系数3.APACHEII评分系统的作用APACHEII评分系统在临床应用时，有以下几方面作用：（1）能较可靠地预测群体病员死亡率。一般情况下，APACHEII评分越高，病种风险系数越大，则死亡率越高。尤其对群体病员预测的准确性较高。（2）可对监护病人所需的选择性操作进行预测和评估。病人实际需要的监护操作，包括有创和无创的监测及治

7、疗等都与APACHEII评分密切相关。所以，有专家认为，APACHEII评分可以作为指导第二个24h监测和治疗的依据。（3）可计算“低风险监护收容”的比例。在ICU内有些病员评分较低且未给予特别监护，还有些病员虽评分较高，预测将给予特别监护，但实际并未实施。如果这部分病人占比例较大，则要考虑ICU的投资。所以，APACHEII评分系统有助于指导资源的合理流向，以保证充分发挥ICU的效益。（4）有助于评估ICU的工作质量。ICU中收治的病种复杂，且程度不一。所以，各ICU所报道的死亡率从2%~42%，变化颇大，使得各ICU的医疗质量无法进行比较

8、。APACHEII评分系统依据病人的病情，在提供客观数据的基础上，可使ICU的医疗质量能够进行合理的评估。4.临床意义APACHEII评分系统自1985年问世以来，