老年高血压诊治进展 演示文稿

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1、老年高血压诊治进展我国人口老年化日趋严重，WHO公布的数据显示中国大于65岁人群占总人口的比例，2000年为7.0%，预计到2020年为11.0%，2040年为19.7%。高血压是老年人最常见老年疾病高血压是老年人最常见老年疾病，是导致老年人充血性心力衰竭，中风，冠心病肾功能衰竭主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型。高

2、血压患病率随年龄增长而升高<60岁的人群中，患病率为27%60岁以上的人群中，患病率为49%80岁左右人群中，患病率为75%>80岁的人群中，患病率为90%以上老年人高血压诊断标准年龄：>６０岁血压：持续或３次非同日坐位血压收缩压>１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压>９０ｍｍＨｇ单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）：收缩压>１４０ｍｍＨｇ舒张压<９０ｍｍＨｇ老年人高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动幅度大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常假性高血压多见常与多种疾病并存，并发症多老年人高血压的临床特点——

3、收缩压增高为主随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压呈线性升高舒张压平缓的升高，经过平台期后在６０岁左右缓慢下降老年人高血压的临床特点——收缩压增高为主流行病学和临床研究证明，收缩压与中风　左心室肥厚　心力衰竭比舒张压有更强的相关性随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，中风发生率也急剧升高老年ＩＳＨ占高血压病患者的６０％，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。老年人高血压的临床特点——脉压增大脉压能较好的反应动脉血管的弹性，老年人脉压增

4、大是重要的心血管事件预测因子我国的研究提示，老年脑血管患者脉压水平与脑中风复发有关Syst-ChinaSyst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡心血管性死亡脑中风和冠心病发病均呈显著正相关。老年人高血压的临床特点——血压波动大血压波动可通过血压变异性反映，包括:时间变异1长时变异（24小时夜昼时间变异）2短时变异（数小时内血压的波动性变异）季节变异夏季血压偏低冬季血压偏高情绪变异（多为短时变异）老年人血压波动幅度大老年人血压波动特点：白天血压异常

5、波动；夜间血压下降过低或异常升高;体位性低血压或餐后低血压。老年高血压的临床特点——血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性下降，随情绪季节和体位的变化血压一出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。老年人高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。老年高血压病的临床特点——易发生体位性低血压体位性低血压的定

6、义：在改变体位位直立位的三分钟内，收缩压(SBP)下降．＞20mmhg或舒张压（DBP）下降>10mmhg，同时伴有低灌注的症状。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血压药或精神类药物者容易发生体位性低血压。直立性低血压（约20%，这与老年血压调节机制障碍有关）颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降——老年人粥样斑块病变影响肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱——老年高血压病人肾素活性常偏低，肾素醛固酮随年龄增长而缓慢下降，肾小球入球小动脉透明样变。老年人窦房结功能减退——急性血压

7、升高时，常无相应的心动缓慢或周围血管扩张。血压下降时心动过速和血管收缩的反应也不灵敏。老年人高血压的临床特点——常见血压昼夜节律异常血压昼夜节律类型：１杓型dipper10-20%2非杓型nondiper<10%3超杓型extremedipper>20%4反杓型reversedipper老年人高血压的临床特点——常见血压昼夜节律异常临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足１０％（非杓型）或超过２０％（超杓型），使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年人高血

8、压患者非杓型血压发生率可高达６０％以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。老年高血压的临床特点——常与多种疾病并存，并发症多l老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在，使老年高血压的治疗变得复杂。老年高血压的临床特点——常与多种疾病并存，并发症多老年高血压患者若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑中风、缺血性肾病及间歇跛行等。流行病学数据显示，