非甾体类抗炎药物对心房颤动的影响.pdf

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1、882实用医学杂志2015年第3l卷第6期非甾体类抗炎药物对心房颤动的影响詹碧呜胡建新心房纤颤(房颤)是最常见的心律失常之一，由其引起的塞来昔布增加心房颤动或心房扑动的风险1．83(95％CI：1．44缺血性脑卒中的发生率占脑卒中总发生率的20％～40％⋯。～2．34)研究不足之处在于并未将房颤与房扑两种不同折除器质性心脏病外．充血性心衰、儿茶酚胺的大量分泌都返路径的心律失常单独分析。同样，Chao等[]进行回顾性可作为引起房颤的诱因：另一方面，年龄、高血压、糖尿病、研究7280例新发房颤患者得出新处方(索引日期前30d)甲状腺功能异常、饮酒、慢性炎症

2、可引起心房结构重构及内NSAIDS与心房颤动风险增加有关(OR=1．65l，95％：电重构也增加房颤发生风险I2]。其中炎症一直被认为在房1．3841．971：P<0．001)，特别是在有充血性心衰的患者颤的发生和发展中发挥着重要作用_3]。因此。推断抗炎治疗中房颤率更高(OR：1．920，95％C／：1．485—2．483)。服用选有抑制房颤的发生，减少房颤持续状态的作用，然而药物本择性COX一2抑制剂只在有肾功能不全(OR=1．656，95％身对机体代谢、细胞Caz+信号系统、离子稳态的影响同样有：1．137～2．414)、肺部疾病患者(OR=1．

3、707，95％C／：诱发心律失常的可能。进来一些试验研究表明，服用非甾1．2042．422)房颤率才升高，这与之前的研究得出不同结体类抗炎药物(NSAIDs)与房颤的发生有相关性。本文根据论，并且上述实验均非有设计的前瞻性研究。各研究进展做一综述2．2．2NSAIDs与COX．2抑制剂前瞻性研究Back等l9_进行前瞻性队列研究纳入700万人群，随访30个月，研究发现1NSAIDS的药理性质服用COX．2抑制剂的患者房颤的发生比率提升『OR=NSAIDs是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物。通过1．161，95％C／：1．046～1．289，P<0．0

4、1]。有趣的是，该实验提抑制体内环氧化酶(cox)活性减少局部前列腺素(PG)的出塞来昔布与心房颤动的发生无相关性，使得对塞来昔布与生物合成起到上述作用[。COX有COX．1和COX．2两种同房颤的关系仍值得进一步研究。Krijthe等[]8426例无心房工酶，COX．2抑制剂能降低细胞因子表达，并减少胃肠道颤动史患者进行的一项前瞻性对列研究。服用NSAIDs能增反应、肾功能损害、消化道出血因而在临床上广泛应用[。加罹患房颤的风险，同时矫正年龄、性别、心血管危险因子等因素后。显示正在服用和近期服用NSAIDs者的房颤发生风2NSAIDs增JJn,L,房

5、颤动发生的循证医学证据险均明显升高．然而上述两试验均未对具体药物进行分析。2．1甾体类抗炎药物(SAIDS)与NSAIDS对比已有大量临床研究指出NSAIDs增加房颤的患病率。DeCaterina3NSAIDs降低冠状动脉旁路移植术(CABG)后等[6]研究了SAIDS与NSAIDs分别对心房颤动发生的影房颤发生的循证医学证据响．纳入1053例慢性房颤、525例阵发性房颤患者分别与心房颤动为CABG后早期最常见的并发症，其发生率5000例对照组患者比较。结果显示．正在服用SAIDs的在25％～40％[u]．发生高峰在术后2～3d内，可导致明显患者慢性心

6、房颤动发生率升高(RR：2．49；95％C／：1．56～的血流动力学紊乱和血栓事件发生[]。炎症因子CRP、IL．3．97)的同时．正在使用NSAIDs药物的患者慢性心房颤动6、IL．8、TNF．0【术后升高。提示术后炎症是引起心房颤动的的发生率亦增加(RR：1．44；95％C／：1．081．91)。试验首次发生原因之一_l3_提出NSAIDs与SAIDs增加房颤的发生．对阵发性房颤无Mathew等[14]在17个国家完成前瞻队列性、多临床中影响，但研究的缺点在于未进一步研究选择性COX．2抑制心研究。CABG后心房颤动发生的多因素分析，4657例实剂

7、对房颤的影响，并且研究的样本相对较少。行了CBAG的患者中术后预防性使用NSAIDs能够使得术2．2NSAIDs与CoX-2抑制剂对比后心房颤动明显降低(OR=0．49：95％C／：0．40～0．60)。2．2．1NSAIDs与CoX．2抑制剂回顾性对比Schmidt同样的在Chereku等[t52公布的一项研究结果中．100例行等探索的是选择性COX．2抑制剂或NSAIDs的使用与房CABG的患者术后系统性地使用酮咯酸、布洛芬不仅能够颤、房扑的关系。该研究对32602例初次诊断为房颤或房将房颤发生率从28．6％降低至9-8％。而且不引起病死率的扑患者

8、与325918例对照组参与者进行了一项病例对照研升高，并且减少住院时间、止痛药物的使用。该研究