多点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察.pdf

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1、·72·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine20l5．21f1doi：10．3969／j．issn．1006—9852．2015．01．018多点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察王晓英魏辉陈红帆李娟娟曹正培(江西省九江市第一人民医院疼痛科，九江332000)颈椎间盘突出症相关性疼痛、肢体麻木严重的给予60。、70。、80。各60；90。，902；影响了患者的生活质量，药物、神经阻滞、物理治95。，90”2。③将穿刺针，以突出物靶点左右旁疗等效果欠佳；开放性手术的治疗亦有诸多顾虑，开5InlTl进行调整(

2、见图1)。再次射频。较前时而微创介入手术的发展，使得此类疾患的治疗趋于间缩短一半。如激惹征明显，可适当降低温度，以合理。新技术如射频、臭氧等治疗也多集中于小关患者耐受为宜。④用5ml注射器于臭氧发生器(德节源性疼痛的处理Ⅲ，针对椎间盘源性疼痛的临床国卡特1抽取40ug／ml浓度的臭氧5ml，循环抽吸、研究少见[2】，本研究即通过射频联合臭氧技术，观氧化。⑤碘伏消毒穿刺点，压迫穿刺点10min，术察颈椎间盘突出症的患者的治疗效果及安全性。后平卧2～4小时后，脱水、镇痛、营养神经等对症治疗。起床戴软颈围。方法3．疗效评价指标1．一般资料术后3天、1月、3

3、月采用Macnab标准评定(1)病例入选标准：根据患者的症状、体征、疗效p】。(优：症状完全消失，恢复原来的工作和影像资料确诊颈椎间盘突出症引起的神经根型颈椎生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生病，经保守治疗无效的患者50例。年龄27～72岁。活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工男23例，女27例。单间盘38例，双间盘11例，作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重)。三问盘l例。VAS评分4～9分。4．统计学方法(2)病例排除标准：合并严重其它脏器疾病；本研究计量资料用t检验，等级资料采用秩和凝血功能障碍者；脊髓型颈椎病；骨性椎管狭窄

4、；检验。P<0．05时有显著性差异，具有统计学意义。未控制的代谢性疾病；孕妇；合并心理性疾病或认结果知功能障碍的患者。2．治疗方法所有患者均局麻下配合完成手术。术后3天优良患者术前半小时使用抗生素，取仰卧位，颈下率达84％(42／50)，术后1月优良率90o／o(45／50)，垫圆柱形软枕，充分后仰，用治疗巾固定。在数字术后3月优良率92％(46／50)。全组患者均未出现疼减影机(DSA)透视下充分显示病变椎间盘及相邻痛麻木加剧、肌无力、血肿及感染等并发症(见表1)。椎体。①经颈前入路，用食指与中指将气管与血管讨论鞘分开，用1％的利多卡因2ml局麻后

5、，用9．7cm长，尖端5rfllTl射频针透视下穿刺病变椎间盘，靠颈椎间盘突出导致的神经根型颈椎病是临床上近突出物靶点位置，用欧乃派克0．1～0．2ml椎间最为常见的脊柱疾病。椎间盘纤维破裂髓核突出，盘造影，侧位能显示造影剂经椎间盘破裂处流到椎刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织，出现颈肩或体后缘与突出物周围，正位显示造影剂从椎间盘上肢的疼痛、麻木、无力的情况。因CC、突出侧流出。②采用北琪B．2000射频仪行射频治C是活动最多、承受应力最大之处，故此处病变疗，确定阻抗在150～300欧姆的髓核组织中，经最多。凸出的髓核压迫刺激神经根产生无菌性炎症，感觉

6、和运动诱发无神经症状，根据突出物的大小及受压的脊神经根缺血，产生剧烈疼痛。破裂程度行不同时间和温度的射频。盘内责任间盘射频技术是通过射频针尖的裸端汽化椎间盘髓△通讯作者中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine20l5．21f1·73·表1手术后不同时间疗效比较注：术后三天，一月，三月相比较，P=O．0001，P<0．05。间。回顾1例效果差的患者，女，50岁，行手术治疗术后，手臂麻木疼痛症状缓解，但出现心慌、头晕症状，严重焦虑，考虑更年期症状，给予抗焦虑、对症，持续治疗20余天，缓解。因此我们认为围术期对患者的评估及宣

7、教与沟通非常重要，消除紧张、恐惧心理。更年期妇女谨慎选择【1⋯。针对椎间盘射频后椎间隙高度的改变及高温对终板的远期影响还有待进一步观察和研究。对于术后的残余症状，还可采取一些联合治疗，颈部硬膜外灌注、颈交感神经阻滞等改善周围血运，降低炎症刺激。根据临床的疗效观察，该方法对颈椎间盘突出症引起的神经根型颈椎病有效且安全，效果良好。图1穿刺示意图参考文献核组织，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，使髓核体积[1]DeriVationofaClinicalDecisionGuideintheDiagnosis缩小，达到减压的目的。同时射频热效益又达到炎症ofCerv

8、icalFacetJoimPain．ArchivesofPhysicalMedic—ineandRehabi