中医护理诊断.doc

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1、中医护理诊断 ●第一章●内科急症护理计划（注：每节的大点是护理诊断/问题项目，小点是相关因素。）第一节高热高热多因感受六淫之邪或内伤饮食引起，以体温超过39以上为主要症状。多见于西医学的各种急性感染性疾患、胶原性疾病、中暑等。1、体温升高⑴与外邪犯肺，肺卫失宣有关。⑵与邪毒炽盛，正邪相搏有关。⑶与热毒炽盛，壅结肠腑有关。⑷与瘀血内阻，久而化热有关。2、舒适的改变：烦渴多饮⑴与热盛伤津，气阴两伤有关。⑵与汗出过多，津液损伤有关。3、体液不足与邪热熏蒸，耗伤津液有关。4、有口腔粘膜改变的危险⑴与热盛伤津，口舌干燥有关。⑵与口腔卫生不良有关。5、有外伤的

2、危险与邪热炽盛，引动肝火而致痉厥有关。6、自理缺陷⑴与患病卧床，活动受限有关。⑵与体虚乏力有关。7、焦虑⑴与起病急，缺乏心理准备有关。⑵与疾病痛苦有关。8、有复感外邪的危险与病后体虚，卫外不固有关。9、知识缺乏与病人及家属缺乏饮食调护知识有关。第二节神昏神昏多因感受时邪疫毒或热邪内扰、痰湿内阻所致，以神志模糊、不省人事为特征。多见于西医学的各种急性感染性疾病、中毒性疾病、脑血管病等。1、有窒息的危险⑴与呕吐物或痰液阻塞有关。⑵与呼吸中枢衰竭有关。2、有外伤的危险⑴与昏迷有关。⑵与躁动不安有关。3、体液不足⑴与不能经口摄入有关。⑵与高热、出血、腹泻有

3、关。4、自理缺陷与神志不清无自理能力有关。5、口腔粘膜改变⑴与用口呼吸有关。⑵与禁食24小时以上有关。⑶与口腔卫生不良有关。6、便秘⑴与液体摄入量不足有关。⑵与长期卧床，肠蠕动减慢有关。⑶与胃肠热盛，津液耗伤有关。7、排便失禁⑴与排便意识降低有关。⑵与神经肌肉功能障碍有关。⑶与脾胃虚弱，中气下陷有关。8、排尿异常：尿潴留⑴与感染、外伤、疾病或水肿引起的尿道压力增高有关。⑵与输尿管结石有关。⑶与疼痛有关。9、排尿异常：尿失禁⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。⑵与感染、神经功能紊乱使排尿无法预测有关。10、有皮肤受损的危险⑴与长期卧床有关。⑵与

4、二便失禁有关。11、有废用综合征的危险⑴与长期卧床，缺乏锻炼有关。⑵与肝阴不足，筋脉失养有关。12、潜在并发症：坠积性肺炎⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。⑵与外邪上犯，肺失肃降有关。13、潜在并发症：泌尿系感染⑴与二便失禁有关。⑵与局部不洁有关。第三节中风中风多因脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒或饮酒饱食、跌仆努力而致气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。1、自理缺陷⑴与肢体活动不利有关。⑵与医源性限制有关。2、

5、清理呼吸道低效⑴与神志昏迷，咳嗽反射减弱有关。⑵与湿热内蕴，痰涎壅盛有关。3、体温升高与中枢性发热有关。4、便秘⑴与胃肠积热，传导失常有关。⑵与血虚津亏，肠道失养有关。5、排尿异常：尿潴留⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。⑵与膀胱过度充盈，膀胱括约肌无力有关。6、排尿异常：尿失禁⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。⑵与神经功能紊乱使排尿无法控制有关。7、焦虑⑴与环境及日常生活方式改变有关。⑵与起病突然，担心预后有关。⑶与经济拮据或担心无人照顾有关。8、睡眠型态紊乱⑴与肝阳上亢，心神失宁有关。⑵与痰热扰心，神不守舍有关。⑶与阴虚火旺，心

6、肾不交有关。9、语言沟通障碍⑴与舌路瘀阻有关。⑵与痰阻舌窍有关。10、吞咽困难⑴与神经肌肉损伤有关。⑵与神志不清有关。11、有外伤的危险⑴与神志不清有关。⑵与肢体协调能力降低有关。12、有误吸的危险⑴与意识障碍有关。⑵与吞咽困难有关。13、有口腔粘膜受损的危险⑴与用口呼吸有关。⑵与口腔卫生不良有关。14、有皮肤受损的危险与久病卧床，气血运行不畅有关。15、有废用综合征的危险⑴与风痰阻络有关。⑵与筋脉失养有关。16、潜在并发症：脑疝⑴与颅内压增高有关。⑵与阴虚阳亢，风痰上冲，上蒙清窍有关。17、潜在并发症：坠积性肺炎⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。⑵

7、与外邪上犯，肺失肃降有关。18、潜在并发症：泌尿系感染⑴与二便失禁有关。⑵与局部不洁有关。19、有复中的危险⑴与七情刺激有关。⑵与饮食不节有关。⑶与活动过多有关。⑷与血压持续升高有关。第四节中暑中暑多因酷暑高温引起，以头晕汗出、心慌泛恶，甚则高热肢厥、神昏抽搐为特征。相当于西医学的热痉挛、热衰竭、热射病和日射病等。1、体温升高⑴与长时间暴露在酷热环境中有关。⑵与感受暑热毒邪，邪正相搏有关。2、体液不足⑴与暑热内盛，耗伤津液有关。⑵与高热代谢需要量增加有关。3、舒适的改变：头痛头昏、胸脘痞闷、呕恶⑴与暑热夹湿，内阻中焦，清阳不升有关。4、有高热惊厥的

8、危险⑴与暑热炽盛，引动肝风有关。⑵与风火相煽，闭塞清窍有关。5、潜在并发症：休克⑴与禀赋不足，素体虚弱有关。⑵与暑热耗气伤