中医护理诊断程序及护理原则ppt课件

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1、中医诊断周建龙CompanyLogo舌诊概要舌诊舌态舌形舌质舌色舌神舌苔苔色苔质正常舌鲜明滋润淡红、淡白、红、绛、青紫老嫩、胖瘦、点刺、裂纹痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄白、黄、灰、黑、绿厚薄、润燥、腻腐、剥脱问诊概要一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。十问歌问诊概要1.部位：头、胸、脘腹头部：与经脉循行有关。问疼痛部位、性质头面属阳明经头侧属少阳经头项属太阳经问

2、诊概要1.部位：头、胸、脘腹胸部：多为心肺病变。胸闷痛而痞满——痰饮胸胀痛而走窜——气滞胸痛伴潮热、盗汗——肺痨（肺结核）胸痛而咳脓腐腥臭痰——肺痈胸前憋闷，痛如刀绞——胸痹问疼痛部位、性质问诊概要1.部位：头、胸、脘腹脘腹：多为脾胃病变。痛而喜暖、喜按——为寒、虚。痛而喜冷、拒按——为热、实。问疼痛部位、性质问诊概要2.性质胀、走窜痛——气滞刺痛、固定通——血瘀重痛——湿困绞痛——有形实邪（蛔虫钻胆）隐痛——虚问疼痛部位、性质问诊概要问饮食与口味《内经》：“脾和则口能知五谷矣。”又曰：“胃者，水谷之海。”9七问饮

3、食口味意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱要点：饮食的喜好和多少问口不渴饮饮问渴饮口渴多饮食渴不多饮口味内容问食欲、食量减退问食欲、食量增加问偏嗜食物10问饮食口味－内容－问渴饮口不渴饮津液未伤热邪不甚问寒证、湿证口渴多饮热甚津伤渴消渴伤津因病或误治伤津饮营热渴不多饮瘀血湿热痰饮阳气亏虚11问饮食口味偏偏食异物－小儿虫积嗜喜食酸辣－妊娠反应食喜食肥甘－易生痰湿物喜食辛辣－易生燥热口味：五行配五脏、五行配五味12问二便（一）大便水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、

4、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。（二）小便水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏腑的病变。13问二便－大便意义热秘问要点实证寒秘大次减少、质干→便秘气秘便内容津亏不润虚证血虚不润气虚不足食泄次增多、质稀→腹泻实证郁泄湿热泄寒湿泄热结旁流虚证脾虚肾虚14问二便－小便意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能问要点：次、量、色、质小清长、夜尿多－肾阳虚便增多尿次、量、饮食多－消渴尿

5、量异常热盛内容减少大吐、泻、汗－伤津水肿新病，黄、浊、涩－下焦湿热频数久病，清长、无臭－肾气不固尿次异常虚证：肾阳不足，气化无力癃闭实证下焦湿热瘀阻下焦15问睡眠基本机制：阳入于阴。问不易入睡——心肾不交：交泰丸睡失眠睡后易醒时醒时睡——心脾两虚：归脾丸眠时易惊醒——心胆气虚：温胆汤彻夜不眠——食滞内停困倦嗜睡——痰湿困脾饭后嗜睡——脾气虚弱嗜睡睡意朦胧——心肾阳虚高热神昏——热入心包中风昏睡——痰瘀蒙心16问月经与小儿月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状小儿17脉诊概要脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动

6、的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。1心主血脉心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主导作用，但还需其他各脏器的配合。2肺朝百脉行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。18脉诊概要3脾主统血脾胃为气血生化之源，血液的运行，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。4肝藏血肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行。5肾藏精气精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故与血液

7、的运行密切相关。所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。19寸口诊脉法中指定关法：“掌后高骨定关，关前为寸，关后为迟”诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。20常用寸口三部分候脏腑寸口寸关尺左心膻中肝胆膈肾小腹（膀胱、小肠）右肺胸中脾胃肾小腹（大肠）21脉象要素构成脉象的八个要素 ：脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。22正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现

8、的脉象，亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”正常脉象示意图23附二十八脉分类比较表1脉纲脉名脉象特征临床意义浮脉类浮轻取即得，重按稍减而不空表证，亦主虚证洪指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰热邪亢盛濡浮而细软主虚，又主湿散浮散无根，稍按则无，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管失血伤阴革弦急中空，如按鼓皮精血虚寒沉脉类沉轻取不应，重按始得里证伏重手