肝穿刺的操作流程

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1、肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。二肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症　1．用临床常规检查方法已可达到目的者。2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。　　3．大量腹水或重度黄疸者。　　4．严重贫血或一般情况差者。　　5．肝昏迷者。　　6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。　　7．肝缩

2、小或肝浊音界叩不清。　　8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。　　9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。　　10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。　　11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。　　12．儿童、老年人与不能合作的病者。经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也

3、有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。2.肝穿刺并发症虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔

4、内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。出血的危险因素有：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或CT发现腹腔内有液体，应结合临床考虑。如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时准备血管造影和外科处理，可静脉输液、血制品以改善血液动力学。经积极的复苏处理后，血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治疗即可。胆道出血是最少见的并发症，表现为典型

5、的三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。有报道5.8%－13.5%的病人活检后出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。3.其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死亡率约1/10000－1/12000。恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。三肝穿刺术前准备和病人进行交流，解除病人的心理负担，让病人做积极的配合，同时告诉做肝穿刺的必要性，要求病人签

6、订肝穿刺同意合同书。1．术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺（对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2~3u的新鲜干冻血浆；对于血小板低者应输血小板）。2．穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。并在12小时内禁食。3．向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。4．详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物，至少应在穿刺前72h停用。5．用品准备：无菌肝穿刺包、高弹力腹带、消毒手

7、套、2％利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。四肝穿刺操作方法1．患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右手置于枕后。2．穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声定位下穿刺。3．常规消毒局部皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。4．备好快速穿刺套针(针长7.0cm、针径1.2mm或1.6mm)，套针内装有长约2-3cm钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内