穿刺操作流程及得分要点

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1、骨穿病人准备①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感、协助患者准备。体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位。消毒铺巾定位：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。戴无菌、口罩、手套。铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代）。麻醉穿刺①检查器械；②注意穿刺针是否通畅；③针芯是否配套；④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。①左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；②当穿刺针针尖接触坚

2、硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。①拔出穿刺针针芯；②并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。①将注射器水平移至载玻片上方；②迅速将骨髓液滴在载玻片上；③立即涂片。穿刺结束①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。将血涂片送检。（常规、生化、培养、病理及其他）嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。整理物品。人文关怀穿刺部位①髂后上棘穿刺点位于骶椎

3、两侧、臀部上方突出口部位；②胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；③腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。胸穿病人准备①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。消毒铺巾定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间、腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代）麻醉穿刺①检查器械；②检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。①选下一肋骨的上缘为穿刺点；②核对局麻

4、药物名称、用2％利多卡因局部麻醉；③先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气①左手固定穿刺部位皮肤；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。穿刺结束后处理抽完液后拔出穿刺针；消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。用胶布固定覆盖术口将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量①明确无并发症；②嘱病人术

5、后静卧；③告诉病人有不适立即通知医护人员。整理物品。人文关怀注意事项首次不超过600ml；以后每次不超过1000ml。腹穿病人准备①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。消毒铺巾定位：左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1／3交点处，不易损伤腹壁动脉。①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾。（由助手固定，请考官替代）麻醉穿刺①检查器械；②检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。①核对局麻药物名称；

6、②用2％利多卡因局部麻醉。用血管钳夹住穿刺针后端的胶管，使之不漏气①左手固定穿刺部位皮肤；②右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁；③然后倾斜45º～60º1～2cm后再垂直刺于腹膜层后；④待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层。接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。注射器抽满后用血管钳夹闭胶管（助手请考官替代），取下注射器。将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。穿刺结束后处理抽完液后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。用胶布固定覆盖术口将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量术后嘱病人静卧。告诉病人有不

7、适立即通知医护人员整理物品人文关怀注意事项放液速度不宜过快；放液量不宜过多；一次放腹水不宜超过3000ml。腰穿病人准备①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。①协助病人侧卧于硬板床上；②背部与床面垂直；③使病人头向前胸部屈曲；④两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。消毒铺巾定位：①以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）；②也可在上一或下一腰椎间隙进行。①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾。（由助手固定请考官替代）麻醉穿刺

8、①检查器械；②注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人；②针尖可稍倾向头部方向；③当感觉两次突破感（穿过棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。用无菌试管