人卫第九版核医学教学课件第二篇 临床篇 第21章 放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移.pptx

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1、作者:周海中单位:扬州大学附属苏北人民医院第二十一章放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移第一节常用放射性药物第二节临床应用重点难点熟悉了解掌握放射性核素治疗的原理、适应证及其临床应用恶性肿瘤骨转移的常用放射性药物及其特性恶性肿瘤骨转移的综合治疗方法骨转移是晚期恶性肿瘤的常见转移方式，乳癌、前列腺癌和肺癌易发生骨转移。骨转移癌可致骨相关事件。疼痛病理性骨折骨相关事件高钙血症脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状骨髓抑制其中最主要的症状是骨痛，严重影响患者的生活质量和预后。核医学（第9版）概述外放射治疗手术治疗骨修复治疗主要治疗方法化学治疗中医

2、治疗放射性核素靶向治疗本章重点介绍放射性核素靶向治疗并对其它方法进行简介。核医学（第9版）概述常用放射性药物第一节1.89SrCl2和223RaCl2是钙的类似物，在骨转换增多的部位与骨矿物质羟磷灰石形成复合物，参与骨代谢。（一）放射性药物的趋骨性——靶向性2.177Lu-EDTMP、153Sm-EDTMP、186Re-HEDP和188Re-HEDP其配体EDTMP和HEDP均属磷酸盐，在化学性质上具有强的亲骨性，它们由EDTMP和HEDP介导定位于骨，尤其是成骨活跃的骨转移灶上。核医学（第9版）一、原理恶性肿瘤骨转移病灶部

3、位由于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量的放射性药物，不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物。（二）间接的浓聚机制核医学（第9版）一、原理（三）内照射（internalexposure）电离辐射作用放射性核素衰变α、β射线内照射电离辐射作用肿瘤细胞死亡。（四）放射性核素缓解恶性肿瘤骨转移疼痛的机制核医学（第9版）一、原理1.电离辐射直接杀伤肿瘤细胞，使骨转移病灶缩小、局部骨皮质张力减低；2.电离辐射抑制肿瘤致痛性化学物质的分泌，破坏肿瘤组织周围的痛觉传出神经；3.电离辐射抑制缓激肽和前列腺素等炎性物质的产生等。

4、1.适合的有效半衰期；2.能选择性被转移灶所摄取，且有很高的病灶与正常骨组织摄取比；3.能迅速从软组织和正常骨组织清除；4.β射线的能量以在0.5～1.0MeV之间较理想；5.伴随有发射γ射线的放射性药物在治疗同时可进行显像，利于观察放射性药物在体内分布和病灶的浓聚情况。（一）理想的放射性药物核医学（第9版）二、放射性药物（二）放射性药物的特点核医学（第9版）二、放射性药物骨转移瘤常用治疗放射性药物特点半衰期治疗射线最大能量平均软组织射程γ能量常用剂量(d)α/β（MeV）(mm)（keV）89SrCl250.5β1.52.

5、44mCi223RaCl211.4α5.640.05～0.081.35μCi/kg177Lu-EDTMP6.7β0.4970.35113/208100mCi153Sm-EDTMP1.9β0.810.551030.5～1mCi/kg186Re-HEDP3.8β1.071.113735mCi188Re-HEDP0.7β2.123.11550.4～0.6mCi/kg1.89SrCl2、223RaCl2与99mTc-MDP的趋骨性和体内分布非常相近；（三）99mTc-MDP全身骨显像在治疗中的作用2.177Lu-EDTMP、153S

6、m-EDTMP、186Re-HEDP和188Re-HEDP的配体与MDP均属磷酸盐，生物学特性相似。99mTc-MDP全身骨显像可指导核素靶向治疗。二、放射性药物核医学（第9版）临床应用第二节1.临床和影像指征（一）适应证（1）恶性肿瘤骨转移并伴有骨痛患者；（2）核素骨显像示恶性肿瘤骨转移病灶异常放射性浓聚；（3）恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓聚的患者。核医学（第9版）一、适应证和禁忌证（一）适应证2.实验室检查指标治疗前1周内，血红蛋白>90g/L，外周白细胞＞3.5×109/L，血

7、小板＞80×109/L。低于以上标准如何处理（1）可在治疗前进行干预，使用粒细胞集落刺激生长因子等药物，促进骨髓增生和功能恢复。（2）在排除慢性弥漫性血管内凝血的情况下，权衡利弊，血细胞计数的下限可放宽至：白细胞总数>2.4×109/L，血小板>60×109/L。核医学（第9版）一、适应证和禁忌证起病较缓，在2个月以上发病的DIC叫慢性DIC，以持续、缓慢的出血或栓塞为主要表现。慢性DIC多见于肿瘤、死胎滞留等疾病。实验室检查呈代偿型甚至超代偿型，即血小板计数、PT、APTT处于正常范围，但必须有纤溶亢进的表现，如血浆纤维蛋

8、白原含量＜1.5g/L或进行性下降、3P试验阳性或血浆FDP增加，或D-二聚体升高或阳性。核医学（第9版）慢性弥漫性血管内凝血（DIC）（二）禁忌证（1）严重骨髓功能障碍者；（2）严重肾功能损害者（血肌酐>180μmol/L和（或）肾脏GFR<30ml/min)；（3）骨显像病灶仅为溶骨性