p波异常与阵发性心房颤动的关系分析

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1、P波、P’波与阵发性心房颤动的关系分析特检科心电图室江茜翁润英虞彩霞任艳云【摘要】目的：探讨阵发性心房颤动患者的心电始动和触发机制。方法选择动态心电图检查阵发性心房颤动的患者47例为A组，仅有房性早搏而无心房颤动的患者40例为对照组称B组。所有入选患者观察P波的形态宽度、P波离散度，房性早搏P’波的形态、联律间期等。结果阵发性心房颤动患者心电图P波时限增宽、切迹明显，P波离散度大；起源于心房上部、联律间期短的房性早易诱发房颤，房性早搏联律间期为200～420（341．8±33．7）ms，诱发心房颤动的房性早搏联律间期明显短于

2、未诱发心房颤动的房早联律间期，常呈PonT现象。结论左房内传导延缓可能是造成房内折返的主要原因，适时的房性期前收缩的触发激动往往是引发房颤的始动诱因，与房性早搏的起源、房性早搏的联律间期有关。【关键词】阵发性心房颤动P波离散度PonT现象作为心电图检查医生，在日常工作中心房颤动（房颤）是最常见的心律失常的心电图之一，而房颤在临床上仍然是目前难以防治的一种心律失常。通过观察阵发性房颤患者的心电图发现，多数患者P波时限增宽、发作前房性早搏（房早）频发，房早的P’波形态和联律间期与房颤的发作有关。本文通过对阵发性房颤患者窦性P波和

3、异位P’波及临床资料等进行分析，旨在探讨P波异常与阵发性房颤发生的关系。资料与方法（1）临床资料：选择我院2008年1月至2012年6月心电图和动态心电图检查结果发现有房早和阵发性房颤[1]患者47例，设为A组，男34例，女13例，年龄41～82（67.7±9.2）岁；仅有房早无阵发性房颤的患者40例为B组，男23例，女17例，年龄18～78（49.2±13.5）。分别对P波时限、切迹，P波离散度，房早的形态、联律间期与阵发性房颤的发生关系进行比较分析。阵发性房颤者要求发作前后心律均为窦性，并以发作前窦性P波来分析,动态心电

4、图检查前有常规12导联心电图检查。（2）P波离散度[2]4的分析由专人进行手工直接测量，P波起点、终点分别为P波起始、终未部与等电位线交点，12导联P波最大时间（Pmax）与P波最小时间（Pmin）的差值即P波离散度（Pdisp）（1）早搏的定位[3]：右房上部早搏P’波方向与窦性P波一致，形态、振幅略有不同；右房下部早搏P’波在I、avL、V3～V6直立，IIIIIavF倒置；左房前上部早搏P’波在I、V4～V6倒置，IIIIIavF直立；左房前下部早搏P’波在I、V4～V6、IIIIIavF倒置；左房后上部早搏P’波在I

5、、V5～V6倒置，IIIIIavF直立，V1导联呈圆顶标枪型；左房后下部早搏P’波在I、V5～V6、IIIIIavF倒置，V1导联呈圆顶标枪型。出现在T波顶峰上的P’波为PonT早搏。（2）统计学处理：采用SPSS12统计分析软件，计量资料用±s表示，两组比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。结果心电图有阵发性房颤患者常伴P波时限增宽和切迹，P波时限80～140（110±12.32）ms，P波离散度大（>=40ms共39例，占82.9%）。心电图无阵发性房颤者很少伴P波时限增宽和切迹，P波时限70～120（90

6、±14.12）ms，P波离散度（>=40ms共5例，占12.5%）。P波离散度和12导联P波最大时间分析，两组具有统计学意义（P<0.01），A组Pmax130±11.23ms、Pdisp47±6.57ms，B组Pmax93±5.67ms、Pdisp39±3.02ms。阵发性房颤大多由房早直接诱发（共43例，占91.5%，另外5例由短阵房性心过速或短阵心房扑动诱发）。诱发房颤的房早联律间期200～420（341．8±33．7）ms，明显短于未诱发房颤的房早联律间期，后者联律间期340～840（438．6±45．3），诱发房颤

7、的房早大多呈PonT现象（共41例，占87.2%），根据房早P’波的形态确定其起源部位进而推测房颤的起源部位，触发阵发性房颤房早的起源部位以右房上部最多，共24例见占51.5％,右房下部3例占6.3％,左房上部18例占38.3％,左房下部2例占4.2％。无阵发性房颤者房早的起源部位在右房上部15例占37.5％,右房下部8例占20％,左房上部10例占25％,左房下部7例占17.5％。起源部位在两个或两个以上的11例占27.5%。阵发性房颤发作持续时间从数秒钟—数分钟—数小时或持续更长时间长短不一。两组患者的相关资料详见表1。4

8、表1.两组患者P波时限、P波离散度、早搏联律间期比较A组B组P值P波时限Pmax（ms）Pdisp（ms）早搏联律间期（ms）110±12.32130±11.2347±6.57341．8±33．790±15.2193±5.6739±3.02438．6±45．3<0.05<0.01<0.05