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《缬沙坦对高血压合并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、颔沙坦对高血压合并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响【摘要】目的观察纟颉沙坦对高血压合并阵发性心房颤动患者P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）以及房颤发生率的影响。方法将87例高血压合并阵发性房颤患者，随机分成两组。治疗组给予颔沙坦，每日一次，必要时联合利尿剂。对照组患者给予钙通道阻滞剂或/和利尿剂联合控制血压。观察两组患者治疗前后心电图Pd、Pmax的变化，并观察两组患者血压控制和房颤的复发情况。结果治疗组6个月后Pd、Pmax明显减小，房颤的发生率较对照组亦明显降低。结论绷沙坦可有效控制血压达标，降低高血压合并阵发性房颤患者的Pd和Pmax,并能够减少高血压合并阵发性房
2、颤的复发。【关键词】高血压；阵发性心房颤动；颔沙坦；P波离散度心房颤动是临床中最常见的心律失常，约占心律失常住院患者的1/3O房颤的发生与所患心血管疾病类型有关，高血压病是最容易发生房颤的心血管疾病。Pd和Pmax是预测房颤的体表心电图的新指标，对心房颤动的预测具有较高的敏感性和特异性。本研究对高血压合并阵发性房颤患者在常规治疗上加用纟颉沙坦和不加用纟颉沙坦的对照组的比较，旨在观察纟颉沙坦对高血压合并阵发性房颤患者Pd、Pmax.血压、房颤发生率的影响，进一步探讨房颤预防及治疗的方法。1资料与方法1.1临床资料选择我科住院及门诊病人87例，其中男49例、女38例，年龄40-78岁，
3、平均(60.5±17.5)岁。入选病人均为明确高血压病患者，并有心电图或动态心电图证明为阵发性房颤。将病人随机分为两组，两组患者的年龄、性别、心率、初始血压、房颤发作情况、左房内径(LAD)大小比较均无显著差异(P>0.05)o1・2方法所有患者阵发性房颤自行转复后，治疗组口服纟颉沙坦80mg,每日一次；根据需要第三周时调整为纟颉沙坦80mg,加用氢氯囉嗪12.5mg,每日1次。第五周时，调整为纟颉沙坦160mg,氢氯曝嗪12.5mg,每日1次。对照组患者给予硝苯地平缓释片20mg,每日两次；第三周时根据需加用氢氯喙嗪12.5mg,每日1次；第五周再加大硝苯地平缓释片为40mg,每
4、日2次。直至血压达标，两组降压目标均为收缩压0.05)o2.2两组治疗前后LAD的变化治疗后两组LAD均较治疗前变小，有统计学意义(P0.05)o2.3两组治疗前后房颤发作情况治疗组治疗后0-3月间房颤发作次数与治疗前比较无显著差异(P>0・05),治疗后3-6月时房颤发作次数与治疗前比较有统计学意义(P0.05)o两组治疗6月后房颤发作次比较有统计学意义(P〈0.05),见表lo3讨论房颤是临床上最常见的心律失常之一，近年来的研究对房颤的发病机制有了深入的了解，心房重构是房颤发生的重要原因。而高血压病是造成心房发生结构重构和电学重构的主要原因。高血压病人伴随着RAS的激活。RAS
5、通过其主要效应成分血管紧张素受体II(Angll)对房颤的发生和维持发挥作用。Angll可促进成纤维细胞合成胶原，从而促进心肌间质纤维化，使心房扩大。心房间质纤维化属于心房的结构重构，随着间质纤维化的不断加重，房颤发生的概率增加。高血压病可使心房肌电活动的非均质程度加重，使不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，反映到心电图上就形成了Pd增加。Dilaveris等在1998年首次提出Pmax^llOms,Pd240ms是预测特发性房颤的一个敏感指标，Mlaveris等在研究中发现以Pd240ms为标准，预测房颤的灵敏度为83%,特异性为85%o郭继鸿亦得到相近的研究结果，他同样以
6、Pd^40ms为标准，预测房颤的灵敏度为81%,特异度为80%。本研究中，对照组在治疗0-3个月和3-6个月时房颤的发作次数与治疗前比较无差异，治疗组在治疗0-3个月时房颤发作次数与治疗前比较无明显差异，治疗3-6个月时房颤发作次数与治疗前比较有统计学意义。两组在治疗后LAD均有明显的缩小，但两组比较无差异。随着用药时间的延长,心房的重构逐渐被改善，房颤的复发率逐渐下降。纟颉沙坦治疗6个月后Pd与Pmax与治疗前比较明显缩短，与对照组比较有统计学意义。提示纟颉沙坦能缩短心房的复极时间及减轻复极的不均一性，导致Pd和Pmax减小。总之，明确房颤与髙血压之间的密切关系，以及RAS在房颤
7、进程中的重要作用，可为房颤防治开拓新思路，提供新策略。我们应用纟颉沙坦治疗髙血压合并阵发性房颤病人，发现纟颉沙坦在有效降压同时，还减小左房压，降低该类患者的Pd及Pmax,减少房颤的复发率,可能是治疗高血压病合并阵发性房颤的有效药物。参考文献[l]DilaverisPE,GialafosEJ,SiderisSK,etal.Simpleelectrocardio-graphicmarkersforthepredietionofparoxysmalidiopathicat
