缬沙坦对器质性心脏病合并阵发性房颤患者作用和影响

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1、缠沙坦对器质性心脏病合并阵发性房颤患者作用和影响蔚泓(新疆库尔勒市第二人民医院内科841001)【摘要】目的探讨血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)对器质性心脏病合并阵发性心房颤动(AF)P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)及AF发生率的影响。方法79例器质性心脏病合并AF患者，随机分成实验组40例；对照组39例。实验组给予缠沙坦干预，观察纟颉沙坦对P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)及AF发生率的影响。结果试验组3个月后Pd>Pmax明显减小，AF的发生率较对照组亦明显降低。结论绷沙坦可减小Pd、Pm

2、ax,同时可部分预防AF的发生。【关键词】心房颤动缠沙坦心电图P波离散度【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0139-01随着心房颤动(AF)成为心脏电生理研究领域的一个热点，近期对其发生的预测指标亦发生了较多探讨。有报道AF患者的P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)较窦性心律者增大⑴。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够减轻心房电重构，减少复律后AF的发生，但血管紧张素II(ATII)受体拮抗剂(ARB)对Pd和Pmax是否有影响目前尚缺乏研究。木

3、研究初步观察了解纟颉沙坦(怡方)对器质性心脏病合并阵发性AF患者Pd.Pmax及AF发生率的影响，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料来自2012年3月至2013年3月库尔勒市第二人民医院住院和门诊病人79例，男49例，女30例,年龄25^78岁，平均(62.3±19.7)岁，均为器质性心脏病合并阵发性AF患者，其中高血压心脏病29例，冠心病心绞痛27例，心肌梗死13例，风湿性心瓣膜病10例。见表1•随机分为两组：试验组40例，除给予常规药物治疗外加服纟颉沙坦(怡方)，每次80mg,每日1次；对照组3

4、9例，仅给予相应的常规治疗药物。表1两组临床资料比较(例)组别试验组对照组高血压心脏病1514心绞痛1314心肌梗死76心脏瓣膜病551.2方法记录12导联常规心电图(ECG)，走纸速度50mm/s，增益为20mm/mV,每个导联记录不少于5个窦性P波。采用手工目测法测量各导联P波的吋间值，测量导联在6个以上，均包括II及VI导联，每个导联测量3个基线稳定的窦性P波，取其吋限的平均值，所测的P波最大吋限为Pmax,最小吋限为Pmin,Pd=Pmax-PminoP波测量的起点为其与等电位线交界处的外侧,其终点为P波与P

5、・R段交界处的内狈叽上述入选的研究对象服用绻沙坦(怡方)前、3个月后分别描记ECG进行Pd测定；对3个月内试验组和对照组发生的AF次数进行记录。1.3统计学方法所有计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组间差异进行t检验；记数资料用率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.13月前、后Pmax及Pd的变化3个月前、后试验组与对照组Pmax及Pd的变化的比较见表2。表2两组Pmax及Pd的变化(-x±s)组别Pmax(ms)Pd(ms)3个月前3个月后3

6、个月前3个月后试验组96.67±15.7187.89±9.31A45.21±10・1337.24±6.25A42.93±9.41注：试验组3个月前、后Pmax及Pd的比较，△PCOd2.23个月后试验组与对照组AF发生率比较见表3o表3试验组与对照组AF发生率组别AF的发生次数每例平均发生AF的概率试验组641.6A对照组1623.07注:与对照组相比,AP<0.053讨论3.1Pd的定义及其临床意义Pd是指同步记录十二导联ECG中不同导联测定的P

7、max与Pmin的差值，是近年来提出的反映心房内存在部位依从性非均质活动的新概念⑵。已有研究表明Pd是预测房性快速心律失常，尤其特发性AF的一个体表ECG指标。Dilaveris等［3］在研究中选出60例特发性AF患者和40例健康者进行对照研究，以Pd≥40ms为标准，预测AF的灵敏度83%,特异性85%o郭鸿继⑷亦得到相近的研究结果，他同样以Pd≥40ms为标准，预测AF的灵敏度81%,特异性80%。本研究的选择对象均为器质性心脏病患者，发现ARBII干预后Pd及Pmax明显缩短者其AF的发生概率大大降

8、低，与前述学者们的研究结果-致，反过来亦证实了Pd及Pmax可以作为预测AF发生的ECG指标。3.2ARB引起Pd、Pmax缩短及降低AF发生的可能机制本研究证实ARB可降低AF的发生，与Maggloni等⑸的研究结果相吻合，那么ARB以何种机制引起Pd、Pmax缩短及降低AF的发生呢？血管紧张素II(ATII)是血管紧张素系统中最重要的生物活