护理留置导管侵入性操作知情同意书.docx

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1、成都蒲江颐养居老年病医院护理留置导管/侵入性操作知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：疾病介绍、治疗建议及潜在风险：1、根据患者的病情需要进行操作。这是常用的、有助于诊断/治疗/保护的手段，但由于其具有侵入性/损伤性的特点及风险、患者具有个体差异及某些不可预料的因素。可能伴有背面第条中所述的并发症等风险及其他不可预见或无法防范的不良后果，医护人员会尽力避免上述并发症或不良反应后果发生，但不能保证该操作方法绝对效果和安全，出现严重并发症者有可能导致死亡。2、一旦发生上述风险和意外，医护人员会采取措施积极应对措施。患者知情选择

2、：1、您已经了解、同意医生/护士告知的内容；2、我授权在操作中医护人员可以根据我的病情或紧急情况下对预定的操作方式作出调整，并保证承担全部所需费用；3、你的医生/护士已向您作了充分的解释；4、您已获得了安全、护理风险防范的相关信息。患方签名：（□患者本人□患者家属□父母□监护人□委托代理人）告知医生/护士签名：签字日期：年月日成都蒲江颐养居老年病医院护理留置导管/侵入性操作知情同意书一、各类穿刺和注射1、疼痛；2、出血；3、血肿形成；4、液体外渗，严重出现皮肤坏死；5、感染；6、神经损伤；7、血栓形成；8、静脉炎；9、穿刺不成功。

3、一、安置尿管1、泌尿系感染；2、尿道口漏尿；3、尿道损伤；4、尿道狭窄；5、膀胱痉挛或挛缩；6、疼痛、不适；7、安置不成功；8、拔管困难；9、拔管后尿潴留；10、尿道外口溃疡。二、安置胃管1、恶心、呕吐、呛咳；2、误吸；3、窒息；4、感染；5、咽喉部疼痛；6、消化道出血；7、鼻腔粘膜出血；8、鼻中隔脓肿；9、安置不成功；10、呼吸心跳骤停。三、鼻饲1、腹泻；2、胃食管反流和误吸；3、便秘；4、鼻、咽、食管黏膜损伤和出血；5、胃出血；6、胃潴留；7、呼吸、心跳骤停；8、败血症。一、吸痰1、缺氧；2、气管粘膜出血；3、心律紊乱；4、呛

4、咳；5、呼吸、心跳骤停。二、气管切开护理1、出血；2、管道脱落；3、切口感染；4、缺氧；5、气道损伤；6、心律紊乱；7、疼痛；8、气管内导管阻塞；9、呕吐、误吸。三、安置肛管（灌肠）1、疼痛、不适；2、肠粘膜损伤或出血；3、肠穿孔；4、肛门括约肌松弛，大便失禁；5、腹压增高；6、呼吸、心跳骤停。