1.1 辨证论治例题分析

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1、第一章 辨证论治例题分析   试题  李某,女,27岁,教师,已婚,2011年8月14日就诊。  患者产后3个月,昨日因外出散步,突然天降大雨而受风,回家后即感恶寒发热,全身不适,自服感冒冲剂未效,至夜恶寒甚,发热较轻,测体温37.3℃,服退热药,效不佳,遂来就诊。现仍恶寒重,轻微咳嗽,咯痰,无汗,倦怠无力,气短懒言,头痛鼻塞。查体:T:37.3℃,P:80次/分,R:17次/分,BP:110/80mmHg。形体偏胖,咽部轻度充血,舌淡苔白,脉浮而无力。血常规:WBC:5.3×109/L,N:73%,L:24%。  要求:1.根据以上病史摘要,在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院

2、诊断、治法、选方用药及西医治疗原则(药物、手术等)。  2.鉴别诊断:请与流行性感冒相鉴别。  时间:60分钟。  中西医结合医师答题卡  患者姓名:性别:年龄:职业: 婚况:  主诉:(1分)  现病史:(2分)  既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史(女性):(1分)  (记录病例中提供的有关病史)  (一)体格检查(1分)  T:℃,P:次/分,R:次/分,BP:mmHg。  皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结:  头部及其器官:  颈项:  胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):  腹部(肝、脾):  二阴、脊柱四肢:  神经系统:  (二)辅助检查(1分)  中医辨病辨证依据(含病因

3、病机分析)(5分)  西医诊断依据(6分)  西医鉴别诊断(4分)  入院诊断:  中医疾病诊断(2分)、中医证候诊断(2分)  西医诊断(3分)  中医治法(2分)  方剂名称(2分)  药物组成、剂量及煎服法(3分)  西医治疗原则与方法(药物、手术等)(5分)  试题1  李某,女,27岁,教师,已婚,2011年8月14日就诊。  患者产后3个月,昨日因外出散步,突然天降大雨而受风,回家后即感恶寒发热,全身不适,自服感冒冲剂未效,至夜恶寒甚,发热较轻,测体温37.3℃,服退热药,效不佳,遂来就诊。现仍恶寒重,轻微咳嗽,咯痰,无汗,倦怠无力,气短懒言,头痛鼻塞。查体:T:37.3℃,P

4、:80次/分,R:17次/分,BP:110/80mmHg。形体偏胖,咽部轻度充血,舌淡苔白,脉浮而无力。血常规:WBC:5.3×109/L,N:73%,L:24%。  要求:1.根据以上病史摘要,在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则(药物、手术等)。  2.鉴别诊断:请与流行性感冒相鉴别。  时间:60分钟。  参考答案:  患者姓名:李某性别:女年龄:27岁职业:教师婚况:已婚  主诉:恶寒发热1日,伴咳嗽,咯痰。  现病史:患者产后3个月,昨日因外出散步,突然天降大雨而受风,回家后即感恶寒发热,全身不适,自服感冒冲剂未效,至夜恶寒甚,发热较轻

5、,测体温37.3℃,服退热药,效不佳,遂来就诊。现仍恶寒重,轻微咳嗽,咯痰,无汗,倦怠无力,气短懒言,头痛鼻塞。  既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:(记录病例中提供的有关病史)  既往史:既往健康,否认心脑血管疾病及其他疾病史。  个人史:生于本地,未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。  过敏史:无药物及食物过敏史。  婚育史:适龄结婚,适龄生育。  家族史:父母健康,否认家族遗传病史。  月经史:既往月经正常,5~7/28~30天,末次月经为10天前。  体格检查:(记录病例中提供的有关内容。未明确提供的,按“无异常”记录)  体温(T):37.3℃脉搏(P):80次/分呼吸(

6、R):17次/分血压(BP):110/80mmHg  整体状况:形体偏胖,一般状态尚可。舌淡,苔白,脉浮而无力。  皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结:全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。  头部及其器官:无异常  颈项:咽部轻度充血,其他无异常。  胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):无异常。  腹部(肝、脾):无异常。  二阴、脊柱四肢:无异常。  神经系统:无异常。  实验室检查:  血常规:WBC:5.3×109/L,N:73%,L:24%。  辨病辨证依据:患者以恶寒发热伴咳嗽,咯痰为主症,诊断为感冒。产后气血不足,外感风寒,气虚则卫外不固,邪不易解,故恶寒重;寒邪束表而无汗;正虚无力与外邪

7、抗争,则发热较轻。倦怠无力,舌苔淡白,脉浮无力为气虚外感之征象。  西医诊断依据:  1.青年女性,急性病程。恶寒发热1日,伴咳嗽,咯痰。  2.查体:T:37.3℃,咽部轻度充血。  3.血常规:WBC:5.3×109/L,N:73%,L:24%。  请与流行性感冒相鉴别:  (1)流感的潜伏期很短,一般1~3天,常有明显的流行性。  (2)起病急骤,以全身中毒症状为主,  (3)少数患者有食欲减退,伴有腹痛、腹胀及腹

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