谈谈临床输注成分血液的要点.doc

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1、谈谈临床输注成分血液的要点　　【摘要】目的通过对我市6家主要用血单位进行调研，了解临床医生用血情况，掌握有哪些血液成分存在不熟悉不会用情况。方法针对这些产品临床应用要点、注意事项及存在误区进行重点解析。结论全面掌握血站成分制备新技术新方法，熟练掌握各血液成分应用要点，保障临床用血安全性和有效性。　　【关键词】调查用血单位；掌握各成分血会用的比率；应用要点解析　　260文章编号：1004-7484-06-3210-01　　输血疗法是当代临床救治中不可或缺的手段，同时输血疗法也是一把双刃剑。成分输血就是用物理方法或化学方法将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者

2、的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。血液成分包括血细胞、血浆、血小板、冷沉淀凝血因子等各种成分，熟练掌握各种成分血液应用要点，才能做到科学合理的选择，安全有效的应用。　　1资料和方法　　1.1调查资料2013年12月1-15日对我市6家临床用血单位进行问卷调查，调研临床医生了解会用的血液成分和不熟悉不会用的血液成分，共发放调查表100份，收回75份，有效率达到75%。临床医生不太熟悉的成分血液依次为冷沉淀凝血因子、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、洗涤红细胞、病毒灭活血浆等。对红细胞悬液了解会用的比率超过90%。　　1.2方法在临床上几乎内、外、妇、儿等四大科室都与输血关系密

3、切，这四大科室输血原则虽然不同但是共同之处就是要熟练掌握上述血液成分产生的功效、输注适应症和输注中注意事项，才能安全有效发挥输血疗法在临床治疗中不可或缺的手段。　　下面就本次调查中了解会用比例未超过80%的血液成分在输注中关键点、注意事项及存在的误区进行重点解析：　　1.2.1冷沉淀凝血因子首先明确掌握该制品5种有效生物学成分分别为Ⅷ因子、vWF因子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维蛋白结合因子。进而明确其输注适应症甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症；血管性血友病；先天性及获得性纤维蛋白原缺乏症；局部使用促进创口、溃疡修复等。　　根据其生物学成分特点Ⅷ因子最不稳定，极易失活，要求融化后不仅尽快

4、输注，尽可能在4小时内输注，而且要用标准输血器以患者可以耐受的最快程度。输注前无需交叉配血实验，原则上选择ABO同型输注，紧急情况下遵循ABO血型相容性输注原则，AB型冷沉淀可输给任何受血者。　　1.2.2冰冻解冻去甘油红细胞掌握该成分制备特点是在密闭条件将红细胞添加一定浓度甘油作为保护剂并于深低温保存，使用之前须解冻血液并将甘油去除，添加一定量生理盐水悬浮红细胞。根据制备耗时长特点要求提前预约，不适合应急输用其制品，要求制备后6小时内输注，未能及时输用4℃条件保存24小时。另外注意由于该制品需要反复脱洗甘油成分损失红细胞较多，如果输注红细胞悬液2单位提升Hb10g/L，输注该血液制品

5、则需要3单位方能达到此功效。其输注适用于稀有血型用血或自身血长期保存回输。如治疗时间和献血者条件允许可提前预约未冰冻RH红细胞。　　1.2.3单采血小板单采血小板来自一个献血者，应用全血细胞分离机采集和浓缩血小板比较最大优点HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率大大降低，每个治疗量含有血小板数量≥2.5×1011，该制品混入红细胞数量很少，临床不要求交叉配血，原则上ABO同型输注，在输注时多忽略Rh血型问题。　　根据血小板生理特点要求以患者可以耐受的较快速度输入，其保存特点22±2℃水平震荡特殊专用袋保存5天。临床适用治疗性输用和预防性输用，由于保存时间短，从献血者招募、血液检测、采

6、集成功血小板过程长，需要临床提前预约，如有特殊情况急救应用血小板可采用血站提供的冰冻血小板制品。　　1.2.4洗涤红细胞洗涤红细胞是生理盐水进行洗涤去除血浆后的红细胞制品，其适应症主要就是对血浆蛋白过敏的及自身免疫性溶血贫血者。洗涤过程同样损失部分红细胞，输注剂量和注意事项同冰冻解冻去甘油红细胞。　　洗涤红细胞交叉配血只需做主侧实验。主侧配血不合是由于患者体内含有针对献血者红细胞抗原的抗体引起的，通过洗涤献血者红细胞的方法是不能将红细胞上的这种抗原洗掉的。所以临床用血中出现主侧配血不成功，改用洗涤红细胞是错误做法，只有筛选相应抗原阴性的血液才是正确的。　　1.2.5血浆类血浆类产品在临

7、床应用了解会用比率较高，但是也存在误区：①Rh阴性血浆被血站进行了免疫抗体筛选，证明血浆中不含有RhD免疫抗体，发放到临床拒绝在RH阳性患者中应用。认为RH阴性患者不能输用RH阳性血浆。②血浆输注要求ABO同型输注，在特殊情况下可ABO血型相容输注的用血原则，临床医生拒绝落实。　　2结论　　为提高临床输血安全有效性，我站提供的血液制剂均采用去白细胞技术，白细胞去除可达99.9%以上，去白细胞血液制品可以有效预防非溶血性发热反应，大大降低HLA同