血脂异常中医病因病机探讨.doc

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1、血脂异常中医病因病机探讨　　【摘要】血脂异常的病机核心为脾虚运化失司、升降失常，饮食、劳倦、情志为主要致病因素，治疗可以脾论治，内清外柔。　　【关键词】血脂异常；病因；病机　　704文章编号：1004-7484-06-3559-02　　血脂异常又称血脂代谢异常，是体内一种或几种脂质代谢失调，导致血中脂质成分出现异常的改变，常表现胆固醇升高、甘油三酯升高、两者均升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常是动脉粥样硬化的病理基础，由此引发的bH-i血管疾病已经成为危害人类健康的主要疾病。中医对本病的论述可见于眩晕、胸痹、痰饮、中风、头痛

2、等内容中，对其治疗有不同方法，因此，阐明血脂异常的病因病机，对于临床证治具有重要意义。　　1血脂异常的病机　　关键为脾虚运化失司升降失常脾为后天之本，气血生化之源，主运化、升清，对食入的营养物质具有消化、吸收与运输的功能。如《素问・阴阳应象大论》所云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。说明了人体摄入饮食后的正常生理运行情况，摄入的水谷精微，是经脾主升、主运化，输布水谷精微而被人体所用的过程。《灵枢・营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其

3、精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命日营气。”是对水谷精微转化为营血，循行全身，营养机体的阐述。血脂为人体营血的重要组成部分，来源于水谷精微，血中脂质亦属于精微物质的范畴，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，为人体新陈代谢所必需。机体内的精微物质处于不断地化生、转运、转化和代谢的动态平衡状态，此种状态能够得以正常维持，有赖于脾胃的正常功能。当脾胃功能正常时，食入的各种营养物质，经过胃的受纳，脾的运化和升清降浊，其中精微部分被人体所利用，糟粕排出体外，即使食人多余的食物，也可以转化或排出体外，

4、而不至在体内留存，因而血中脂质会保持在正常范围。　　多种原因可以使脾虚受损，运化失职，分清别浊功能失常，使得水谷精微不能正常地被人体利用，也不能将多余脂质排泄。多余的脂质变生“浊脂”，积存在血脉之中。正如张景岳日“使果脾强胃健如少壮者，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留为痰，唯其不能尽化而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰矣。”《证治汇补》亦言“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”因此，临床所见到的血脂异常病人，在正常的饮食情况下，脾胃不能发挥正常的运化功能而导致血脂异常：或是多食肥甘厚味，脾胃不能发挥潜在的功能而将多余的脂质排出体

5、外，均可以导致某些脂质成分过剩，或者脂质成分的失调，而发生血脂异常。而临床许多无症状的血脂异常病人，并未见到食少、纳呆、乏力等脾虚的症状，而仅出现化验指标的异常脂质改变，此种情况在中医的病机分析可以理解为，脾主运化功能的相对不足，不能将水谷精微充分转化、代谢，或水谷精微不归正化，导致浊脂过剩或精微物质比例失调，浊脂充斥于血脉，尚未累积人体脏腑组织而出现功能失调。如果血中浊脂积留过久则变生痰浊、血瘀，日久导致动脉粥样硬化的发生。　　血脂异常的病机关键主要在脾，而非独限于脾。脾为后天之本，气血生化之源。脾健则四脏皆得充育。肾主先天，脾

6、主后天，二者在生理上互相资生、促进，在病理上互相影响。脾虚气血不足，先天之精得不到后天之精的充养，可以导致肾精亏虚；反之，肾阳不足，不能温煦脾阳，运化无权，水谷精微不从正化，致生水湿、痰饮。肝失疏泄，横逆犯脾，脾土受病，运化失健，痰浊内生，血脂升高。其他疾病，凡损及于脾，致其运化失司者，也可引发血脂异常。故血脂异常的脏腑病机核心在脾，涉及肝肾。　　2饮食劳倦情志为主要致病因素　　饮食不节是导致血脂异常的主要致病因素之一，同时，饮食失调又是损伤脾胃的关键因素。饮食过量，暴饮暴食，超过人体脾胃的正常受纳、运化能力，可以导致脾胃损伤，正

7、如《素问・痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”；膏粱厚味，消化不易。伤及脾胃，运化失司，升降失常，久则精微不化而致痰湿内生；长期或过量饮酒，助湿生热，湿蕴热蒸，化生痰湿，或反伤脾胃，或进一步阻滞脉络，血脉受损而为病。《素问・生气通天论》“味过于甘，心气喘满”是指嗜食甘味，引发高脂血症。最终导致冠心病描述。现代医学认为，摄食过多的脂肪、高热量食品、过度饮酒，都是引起血脂异常的主要原因。　　正常的劳动有利于气血流通，增强体质，必要的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，均有利于维持人体正常的生理活动和功能。过逸少劳，导致全身气血运行减慢，久致气滞

8、血瘀。脾主四肢，四肢少动则脾运不健，化生气血减少，久则乏力、精神不振，日久脾虚停湿。如王孟英说：”盖太饱则脾阻，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停聚湿也”，说明过度安逸可以使人气血壅滞。以上的过食肥甘厚味，加上少动贪逸，既是当今社会常见的不良生活