突破治疗禁区,探索“激光原位开窗”临床应用研究.doc

《突破治疗禁区,探索“激光原位开窗”临床应用研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、突破治疗禁区,探索“激光原位开窗”临床应用研究　　主动脉夹层和主动脉瘤，均是致死率非常高的疾病，其犹如一颗“不定时炸弹”，随时威胁着患者生命。近30年来，随着血管外科的兴起，微创介入手术逐渐取代传统的开胸大手术，通过在血管内放置支架来拆除这个随时会破裂的“炸弹”。这其中，由上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科主任、上海交通大学血管病诊治中心常务副主任陆信武教授领衔的该院血管外科团队在国内率先开展的��际领先的激光原位开窗技术，对累及弓部分支的B型主动脉夹层行颈动脉/锁骨下动脉原位开窗TEVAR治疗，在封闭夹层破口的同时快速重建受夹层累及的弓部分支动脉，不仅免去了传统开放手术

2、创伤大风险高等缺点，更是极大地推动了主动脉夹层全腔内治疗的进程。　　2017年6月9日至10日，“第三届齐鲁血管外科论坛暨第二届内脏血管疾病诊治论坛”在山东青岛举行。陆信武教授在此次会议上做了题为《激光原位开窗技术重建弓上分支动脉的要点和注意事项》的专题学术报告。他通过详实的手术案例，将该院开展这一研究的情况和临床要点做了详尽的诠释，令诸多与会同道受益匪浅。　　这次会议闭幕后，本刊记者就“激光原位开窗技术”的研究进展及在临床上的应用情况，深入采访了陆信武教授。　　常见类型的主动脉夹层应以微创腔内治疗为主　　采访一开始，陆信武教授首先解释说：“正常的人体动脉血管由三层结构组成――内

3、膜、中膜和外膜。这三层结构紧密贴合，共同承载人体血流的通过。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现，因此，罹患此病的患者十分痛苦。”　　陆信武教授进一步解释说：“主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大；如果出现内膜层撕裂，再不进行恰当和及时的治疗的话，破裂的机会非常大，死亡率也非常高；根据以往的文献报告，患者一周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%至70%之间。慢性期因假腔的扩大和压力的增加，形成夹层动脉瘤，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的

4、脏器缺血。”　　陆信武教授还解释说，主动脉弓上动脉疾病包括急性A型和B型主动脉夹层和动脉瘤，这些都是血管外科手术的难题。这些疾病的发病率和死亡率常常与临床表现出的并发症相关，如内脏、肾和肢体缺血或血管破裂。其中，A型夹层的死亡率很高。　　“在临床上，对于急性动脉夹层的患者，首先应该进行相应的保守治疗，控制血压、控制疼痛。”陆信武教授继续介绍说，“但在患者情况适当稳定后，根据夹层的类型选择手术及介入治疗。常见类型的主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。”他接着表示，“传统的开胸大手术由心胸外科进行，必须在心脏停跳、体外循环的条件下进行。这种传统术式创伤大、住院时间长，术后要进入ICU，死

5、亡率高达35%；而采用微创介入手术两三个小时就能完成，创伤小、恢复快，一周后就可以出院。”　　然而，近些年来主动脉夹层累及弓部分支的腔内治疗一直是血管外科的热门话题。由于其涉及到颈动脉、锁骨下动脉血流的重建，无论是解剖学、血流动力学、手术设计及器材上均面临极大的风险与挑战，一旦出现意外，患者可能因脑部缺血引起脑梗，严重者面临生命危险，主动脉弓部区域长期以来一直被视为难以逾越的腔内治疗禁区。　　提出假说，三阶段推进Diomed激光临床应用研究　　在前述学科背景下，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科面对这一“腔内治疗禁区”，于4年前先是提出了研究假说，继而开展了一系列的相关研

6、究，最终在临床上成功地应用激光原位开窗技术治愈20例主动脉病变的病人，极大地推动了主动脉夹层全腔内治疗的学科研究进程。　　谈及这一研究的背景，陆信武教授介绍说，在血管外科手术中，累及弓上动脉的胸主动脉腔内修复术必然面对的，就是主动脉上的三支主要的分支：无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们深层解剖结构的复杂性和变异性依然困扰着我们。根据文献记载，传统的手术包括左锁骨下动脉的结扎，左锁骨下动脉与左颈总动脉的重建，与TEVAR术前的选择性脱支。这些方法很复杂，手术时间长，手术过程繁复，创伤大，病死率高，并且可能会导致中风和猝死，但在紧急情况下可供选择的方法又极其有限，病人往往面对术

7、后并发症的风险，包括锁骨下盗血综合征、手臂无力、椎动脉中风、脊髓缺血等等；而开窗型分支型支架则是一种较有前景的方法。这种腔内手术造福了患有基础疾病的老年病人，但目前个体化支架定制的时间超过6周，极度虚弱的病人往往难以等待如此长的时间，而且费用昂贵，手术难度也大；尤其对于解剖结构变异的病人，根据文献记载，58%至100%的胸主动脉撕裂临近左锁骨下动脉，而TEVAR术需要15至25mm的近端锚定区。所以，在他们身上，这项技术很难开展。　　陆信武教授继续说：“在这种情况下，我们意识到，