病案室规范化建设探析.doc

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1、病案室规范化建设探析　　【摘要】病案作为一种全面的医疗记录，具有明确的医学档案属性和科学价值的医疗文件，是极宝贵的医疗信息资源，具有重要的理论和实践价值。随着人们对病案的重视，病案室规范化建设也成为诸多学者研究的重点。本文首先对病案管理的标准进行阐述，分析了病案室规范化建设的内容，基于内容和分析，提出了提高病案室规范建设的策略分析。　　【关键词】病案室；建设；规范化　　随着社会经济的发展，医疗事业也在快速向前发展。医疗事业事关人们的切身利益，必须走健康、科学的发展路线。病案管理是医疗事业发展的一个缩影，病案管理的发展不仅代表着医疗

2、行业的快速发展，也为医疗事业的发展提供的莫大的支持。然而，长期以来，我国医院受传统观念的影响，并不重视病案的管理工作，导致病案管理工作的发展严重滞后，不利于我国医疗水平的提供。病案管理作为医疗卫生信息管理的一部分，必须建立标准化、规范化、系统化的管理，曾能适应现代医院管理的需要，才能有助于推动医院医疗服务的改进和医疗水平的提高，才有助于我国整体医疗水平的提高和我国医疗事业的发展。　　一、病案管理的标准　　《各级医院病案管理标准》对我国的一级医院、二级医院、三级医院的病案管理标准给出了详细、明确的说明。《各级医院病案管理标准》从组织

3、管理、工作内容、人员配备方面进行了详细的规定。首先组织管理方面。所有医院必须设归院长直接领导的病案科；成立病案委员会；对病案实行信息化管理；建立安全、合理的病案库；设置质检医师；配备必要的辅助设备和物品等等。　　其次，工作内容。建立健全病案管理盖章制度和工作人员岗位责任制；建立完善的病人登记制度及登记方法等；及时准确的做到病案的收集、整理和归档工作；建立完善的病案借阅制度和管理办法；建立科学合理的病案编号系统；病案记录必须使用卫生部门规定的统一格式，便于归档和查阅；有专人负责非传染疾病的报卡工作；专人负责开展病案统计工作，定期写出

4、统计分析报告，为各级领导或部门提供信息等等。　　第三，人员配备。病案管理工作需要一定的工作人员，相对而言，已经越大，床位越多，需要的病案管理人员也就越多。但是，病案管理人员的增加是有限度和原则的，既要满足医院病案管理工作的需要，又不能造成人员的浪费，形成人浮于事的现象，即精简高效。如一级医院如果有500张病床以上必须配备六名病案管理人员，以后每增加100张床位就根据工作需要适当增加工作人员。二级医院、三级医院人员配备情况和一级医院相同。但是，统计人员和计算机人员不在此列。　　二、病案室规范建设的内容　　在信息社会，医院病案管理工作

5、也要和时代保持同步，规范化、系列化、现代化管理，使病案管理能够满足各方面的需要。病案的现代化、信息化管理需要一定的物质基础，病案科学管理的前提是做好病案室的建设等硬件设施准备工作。具体来说包括以下三个方面，病案库房建设、设备的购置、系统开发三个方面。　　首先是库房建设方面。病案库房建设要满足防火、防水、防尘、防虫、防潮的要求，光线要充足、通风要良好、空气干燥、密闭性要好，从而满足病案保存的标准。病案库房的建设要从位置、空间等进行科学合理的筛选，库房的布局分配要满足病案信息化管理的要求。如，病案库房必须含有操作室、阅览室、计算机室操

6、作室、办公室、病案库等。整个布局和条件不仅要满足对病案的收集、整理、保存，也利于对病案的利用，满足医疗部门人员对病案的需要。　　其次，系统开放方面。尽力科学、合理、完善、立体的医院信息管理系统，即在整个医院建立局域网系统，包括病人入院出院管理系统、财务管理系统、病案管理系统、质量控制系统、门诊管理系统、公费医疗管理系统等。实现数据共享，方便各级人员及时掌握有关医疗信息，便于领导利用网络提供的信息进行调控和决策。　　第三、设备购置方面。病案的信息化管理需要一定的辅助设备才能完成，医院可以根据医院的性质、规模、床位编制、门诊病人数量等

7、购置必要而充足的常用设备，其原则是满足病案管理工作的需要且不造成浪费。常见的病案管理辅助设备有计算机、复印机、密集柜、订书机、活动人字梯等等。　　三、提高病案室规范建设的策略分析　　病案作为医院医疗信息的主要载体，卫生部明确规定医院必须建立病案室，规范病案管理，为临床、教学、科研提供必要的支持。然而，由于各方面的原因，我国医院病案管理相当混乱，不利于我国医院整体水平的提高。因此，必须采取积极有效的措施规范我国病案管理，把病案管理工作放到十分重要的位置上。具体来说可以从以下几个方面着手。　　更新观念，转变认识　　长期以来，人们形成的

8、思维定式是医院就是治疗疾病的地方，至于病案的收集、整理及管理工作是次要的。也是受此观念影响，很多医院不重视病案管理工作，导致病案库建设达不到要求，病案的书写整理不规范，病案丢失现象时有发生，不利于医院医疗水平、综合质量水平、科研水平的提高，不利于临