血液透析的适应症与即时并发症.ppt

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1、血液透析的适应症与即时并发症血液透析的适应症一、急性肾衰二、慢性肾衰三、急性中毒a、镇静、安眠及麻醉药：b、醇类c、解热镇痛药d、抗生素e、内源性毒物f、其它:毒品四、其它疾病严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正如；急性重型胰腺炎、肝昏迷等血液透析相对禁忌症休克或低血症状况。有严重出血倾向。重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。恶性肿瘤晚期。脑血管意外。未控制的严重糖尿病。精神异常、不能合作者。血液透析即时并发症常见并发症低血压高血压肌肉痉挛恶心、呕吐头痛胸痛发热少见严重并发症失

2、衡综合征心律失常溶血空气栓塞透析器反应凝血等等低血压临床表现：头晕、头痛、恶心呕吐，面色苍白，意识不清发生率：20-30%低血压原因：血容量过度减少超滤率的波动、超滤率过高、干体重过低等等血管收缩功能下降透析液温度过高、进食、使用抗高血压药物心脏因素有关心输出量减少、心舒张功能障碍高血压指透析过程中随着脱水和血容量的减少，部分患者出现血压逐渐升高，或在原有高血压基础上血压进一步升高肾素-血管紧张素系统分泌增加。降压药物的清除。失衡综合症：出现于透析后半程或透析刚刚结束。硬水综合症：反渗水的使用，使该综合症较为少见。高钙透析液：是动脉血管和心肌收

3、缩力均增加。低钾或无钾透析液：通过引起肾素活性，导致血管张力增加。抽筋临床表现主要表现为双下肢肌肉痛性痉挛，偶尔也被波及上肢、胸腹、背部。发生率5%-20%抽筋原因低血压常与低血压同时发生，有时发生在血压恢复后。少数病人在肌肉痉挛前并无血压下降超滤过多当脱水过多时，透析后期可出现严重的、持续性肌肉痉挛，并可持续至透析结束后数小时。低钠透析液血浆钠浓度的急性下降将导致孤立的肌肉血管收缩。恶心呕吐原因绝大部分与低血压有关也可能是失衡综合征的早期表现透析器反应也能引起恶心和呕吐高钙血症。。。发生率5%-15%头痛原因不能确定，以下情况都可引起头痛高血

4、压发热高钠或低钠血症颅内出血失衡综合征硬水综合征发生率5%发热原因多数是由于内毒素热源反应，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调节故障有关。临床表现为透析开始1小时左右患者出现发冷、寒战、体温升高，可伴有恶心、呕吐、偶尔出现血压下降。发生率1%失衡综合征临床表现病人在透析过程中出现的一组综合病征，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、嗜睡、精神异常、意识障碍、肌肉痉挛，甚至惊厥、昏迷，持续数小时或24小时后消失。失衡综合征原因在透析过程中血浆溶质被快速清除，脑细胞中的的相应物质清除较慢，血液相对脑脊液来说变成低渗，于是从血浆转到脑组织中，导致脑水肿

5、和脑压增高。初次透析或前2-3次急性肾衰透析间隔时间太长、透析不充分或蛋白质摄入过多使用大面积、高效率的透析器体液潴留过多，透析中体液急剧变化，身体不能适应小儿肾功衰透析器反应过敏型（A）临床表现：透析开始几分钟后出现皮肤瘙痒、咳嗽、呼吸困难、瀕死感、甚至心脏骤停死亡。原因：对环氧乙烷或某种膜材料过敏非特异性（B）临床表现：透析中出现胸痛或伴有背痛；原因：不详空气栓塞是血液透析中最严重的并发症。即空气进入人体，随血液循环，可至脑栓塞和心脏空气栓塞，出现急性神经系统紊乱和心脏功能紊乱，甚至死亡。千万避免空气回血！！！溶血临床表现病人出现背痛、胸部

6、紧缩感和呼吸急促、不安、血压下降，高血钾、心电图异常、最终导致心律斯失常死亡原因透析液温度过高>47°C消毒液残留血泵或管路对红细胞的机械损伤透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血）透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶血。异型输血暂时告一段落