血液透析中并发症的)

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1、随着社会老龄化进程的加快，血液透析技术不断发展，使得越来越多的老年(指年龄在60岁以上)患者得以通过血液透析来延续自己的生命。而老年患者合并心血管病变(心绞痛、心肌梗死等)、脑血管病变(脑出血、脑梗塞等)比较多，且合并糖尿病的患者，血管病变发生率更高。由于老年患者独特的生理特点及病情的复杂多变，这类患者在血液透析治疗过程中并发症发生率高，如血压下降、心律失常、恶心、呕吐等，属于透析困难的病例。因此，加强对此类病人血透的观察与护理显得尤为重要。近年来，在我科血透室透析的老年患者逐年递增，由于护理得当，大大提高了患者的生存质量，降低了并发症的发生，

2、现将护理要点总结如下。　　1一般资料　　2006年至2009年共收治老年尿毒症患者562例，其中男323例，女239例。年龄最大87岁，年龄最小60岁，平均68岁。血透次数2-3次/周，每次时间为3～4.5小时。大多数为慢性肾衰、糖尿病肾病发展所致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤发展所致。长期透析病人采用动-静内瘘为血管通路，临时透析病人采用深静脉置管或直接动静脉穿刺为血管通路。透析过程中发生低血压310例次，高血压189例次，肌肉痉挛44例次，管道凝血21例次，出血症状66例次，空气栓塞1例，心律失常19例。　　2观察与护理　　2.1低血压是指平均

3、动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。老年人出现低血压可出现在透析中的任何时候，多数发生在透析晚期，常见原因：(1)患者血管顺应性降低，而神经调节功能下降。糖尿病肾病引起的尿毒症患者，多并发有广泛的血管病变及植物神经功能低下，进而血压调节反射功能下降[1]，导致血压下降;(2)超滤量过多。老年患者的心血管解剖与生理老化、心搏输出量下降、心血管代偿机制功能下降、血流动力学不稳定等有关，患者对血容量的耐受性较差，一旦脱水量过大便易发生低血压。(3)超滤速度过快，血管再灌注障碍。超滤脱水过程中，循环血容量依赖组织间液向血管内

4、回流作为补充。当超滤过快并超过组织间液的回流速度，必然引起循环血量减少，而老年患者常因神经、血管病变，不能及时调整血压而易发生低血压[2];(4)合并高血压性心脏病，冠心病的患者，心功能低下，透析过程中全身状况和体内环境超出机体的耐受性，易诱发缺氧、心力衰竭等，从而发生低血压。(5)透析过程中进食的不适当会刺激迷走神经，导致胃肠血管舒张，引起一过性低血压;(6)服用降压药，使药物降压和超率降压的叠加性反应导致血压骤降。(7)透析膜的生物相容性差等也可能使血压降低[3]。(8)与透析液钠离子及透析液温度等有关。护理：(1)掌握超滤速度及总量，即前

5、后慢中间快，确定合适的干体重，控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%，以免脱水量过多使血压下降;(2)血透开始时血流量不宜过大，血流量以开始50otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheS

6、pecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersandml/min逐渐增加，根据患者心功能情况逐步加大，通常不超过200ml

7、/min，防止因毛细血管再充盈率低导致有效血液循环不足，发生低血压;(3)改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用序贯透析，即首先调节钠浓度，透析开始时为145-150mmol/L,以提高血浆渗透压，有效维持血压。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L，以避免高钠引起口渴而过多饮水，导致透析间期体重增加[4]，或行血液透析滤过;(4)对透析期间体重增长过多患者，可适当增加透析次数和时间;(5)加强透析过程中神志及生命体征的观察，每小时测血压、脉搏1次，首次透析的病人每30min测血压、脉搏1次，如出现头晕、

8、眼花、胸闷、冷汗、焦虑不安、恶心、呕吐、面色苍白、频频打哈欠、便意等症状，警惕低血压的发生;(6)嘱患者透析前停服降压药1次或减少剂量，增加早餐量，透