心肌梗死教学查房

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1、教学查房心肌梗死查房目标掌握心肌梗死概念、诱因、临床表现、护理问题及护理措施熟悉了解心肌梗死病因及发病机制诊断标准、治疗要点心肌梗死新进展心肌梗死概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因与诱因病因：基本病因是冠状动脉斑样硬化诱因：心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐心排血量骤降：休克、脱水、出血临床表现先兆乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。症状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热、心动过速，白细胞增高和血沉增快胃肠道症状心律

2、失常：室性心律失常最多低血压和休克心衰并发症栓塞：心室壁瘤：心肌梗死综合征乳头肌功能失调或断裂辅助检查典型心肌梗死心电图特征性表现：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置血液检查：白细胞计数增高，血沉加快血清心肌坏死标记物增高指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h血心肌坏死标记物：动态改变诊断标准必须具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变病史汇报患者潘永明，男，73岁

3、，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。既往史：患者既往有高血压史，否认重大疾病及药物过敏史个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，生活起居规律。婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。家族史：父母亡故多年，死因不详，有1

4、哥4姐，均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。入院后查体神志清，精神软，口唇无发绀，颈静脉无怒张双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm，心界大向左扩大，未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢轻度浮肿T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：133/83mmHg.辅助检查心电图提示：急性前壁心肌梗死窦性心动过缓血常规：WBC:10.6×10^9/LPLT：166×10^9/L免疫：PT:13.3sAPTT:32.2sTT:19.4sFIB:2.58g/LD-二聚体:4.03ug/ml血气分析：CK-MB:182U/LCK:1826.0U/L肌钙蛋

5、白：4.49ng/L肌红蛋白：2663.4ng/L医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循环等治疗。治疗措施2012-11-318：20医嘱予阿替普酶溶栓治疗2012-11-318：45患者血压下降，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在70-85/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克，予加多巴胺升压后血压上升。目前患者情绪稳定，无胸闷胸痛，大小便通畅，睡眠好病情变化护理问题心排出量减少与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关活动无耐力与心肌氧的失调有关疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排

6、便有关潜在并发症心律失常心力衰竭焦虑护理要点1.一般护理：饮食与休息2.对症护理：给氧、止痛治疗的护理、溶栓治疗的护理3.药物护理：遵医嘱给予止痛、溶栓治疗，注意药物作用及不良反应4.心理护理：给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心5.严密观察病情变评估适应症及禁忌症12导联心电图查血常规，肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血功能心电监护、吸氧及建立两条静脉补液通道。配合医生，准备好急救药品及器械溶栓前准备1、遵医嘱准确使用溶栓药物2、严密监测心律、心率及生命体征3、关心患者，随时听取患者主诉4、指导患者深呼吸，渐进松弛等方法溶栓成功的间接指征：胸痛于2h内基本消失、心电图抬高的ST段于2h内回降

7、＞50%、血清CK-MB峰值前移（14h）内和2h内出现再灌注心律失常。溶栓中溶栓后护理1、评估胸痛改善程度：2、严密观察生命体征应、意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，予心电监护。3、监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。预防并发症护理1）出血2）再灌注心律失常3）低血压4）溶栓后再梗死讨论问题1、如何鉴别心肌梗死与心绞痛？2、心肌梗死急救流程？3、如何做好心肌梗死二级预防？心肌梗死与心绞痛