教学查房急性心肌梗死

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1、急诊科查房EmergencyDepartmentRounds急性心肌梗死Acutemyocardiainfarction（AMI）宋玲莉掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死的诊断。熟悉急性心肌梗死的处理原则。培养同学们的临床诊断思路。授课目的和要求病例一、病人资料（PatientInformation）二、主要病情（Themaincondition）三、辅助检查（Auxiliaryexaminatio)四、治疗经过（Treatmentcourse）五、治疗评价（Treatmentevaluation）一、病人资料（PatientInformation）科室：急诊科床号：E

2、ICU-9床姓名：曲**性别：男年龄：61岁民族：汉住院号：962614主要病情（Themaincondition）主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院，于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予“胸外心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔

3、、利多卡因”等药物心肺复苏，持续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提示“急性下壁心肌梗死”，急症收入院拟行“介入治疗”；患者自发病后无发热寒战，无出血黄染，未进食水，无二便失禁。阴性鉴别诊断主要病情（Themaincondition）既往史：高血压病史10余年，最高血压140/110mmHg,未规律服用降压药物治疗，诉近期查体血压不高，具体不详；“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年，间断口服“奥美拉唑”治疗，6天前行“结肠息肉切除术”，术后无腹胀、便血等异常；吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。婚育史：结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。家族史：父母健在，父亲有“心绞痛

4、”病史，4个妹妹均体健。辅助检查（Auxiliaryexamination)辅助检查（Auxiliaryexamination)辅助检查（Auxiliaryexamination)辅助检查（Auxiliaryexamination）辅助检查（Auxiliaryexamination）初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁ST段抬高型心肌梗死KillipI级；心肺复苏术后；高血压病3级（极高危）；慢性非萎缩性胃炎；结肠息肉术后。治疗经过（Treatmentcourse）治疗经过（Treatmentcourse）内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护，监测血压、心率、

5、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常规、凝血功能、血生化、心肌三项、BNP等辅助检查；入院拟急诊行冠脉造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林、替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集，血塞通改善循环，艾司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。治疗经过（Treatmentcourse）22:50-23:25急诊在局麻下行冠脉造影术+支架植入术。冠脉造影示：冠脉呈右优势型，LM正常，LAD开口正常，近段可见钙化影，管腔边缘不规则，血流TIMI3级；LCX开口正常，管腔边缘不规则，血流TIM

6、I3级；RCA开口正常，第一转折后急性闭塞，血流TIMI0级。于右冠植入Firebird24.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治疗。五、治疗评价（Treatmentevaluation）患者现无胸痛及腹痛，无胸闷；患者现大便正常，潜血阳性，注意复查；心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消失，EF48%（6月15日）；心电图示III,AVT出现Q波，下壁导联T波倒置（6月16日）；心肌酶示CK-MB40.7U/L(6月16日)。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病

7、变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。病史采集要求病史：疼痛部位、性质、程度？放射？持续时间？诱发与缓解因素？救治过程查体生命体征心肺听诊*腹部检查病例特点M，61y，70kgAcuteonsetMainsymptoms：abodominalpainfor2.5hMainsigns诊断从3+2模式转变为1+1模式传统3+2模式1.缺血性胸痛的病史；2.心电图演变；3.心肌损伤标志物动态演变