败血症个案追踪.doc

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1、1败血症患儿个案追踪入院时案例情景：患儿，王博然，男，2岁3月，主因“反复咳嗽发热10天伴皮疹”门诊诊断“败血症”入我科，入院查体：体温39℃，脉搏：128次/分，呼吸26次/分，患儿精神欠佳，咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，全身可见散在红色皮疹，咽部充血，扁桃体肿大，纳眠欠佳。血常规白细胞计数10.16×10^9/L，C反应蛋白：18.1mg/l。入院予以头孢曲松他唑巴坦、哌拉西林抗感染，予以环磷腺苷保护脏器，遵医嘱给予雾化吸入等51第四天护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽的性质，腹泻的情况，皮疹的范围、持续时间、消退情况，咽部充血情况，扁桃体情况护理

2、问题护理目标护理措施1.体温升高——与感染有关。2、清理呼吸道低效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。4.营养失调，低于机体需要量—与摄入不足，腹泻有关5.焦虑——与知识缺乏有关。1体温维持正常并保持稳定2.患儿能够进行有效的咳嗽，促进痰液排出3.皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处无破损4.保证足够营养的摄入4.家长焦虑缓解。1.及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。2.雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。3.仔细观察皮疹的性质，范围，勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，防止自己抓伤皮肤引起感染。4.指导家长少量多餐，耐

3、心细致的喂养患儿，以保证获取足够的热量和营养，5.向患儿家长介绍疾病相关知识，缓解患儿家长焦虑。知识点：1.败血症的定义？2.毒血症的定义3.败血症的易感人群？4.败血症的并发症？5.败血症常见的致病菌？6.腹泻的定义7．败血症的临床表现操作：1.雾化吸入2.外周静脉留置针3.静脉输液4.更换液体5.皮试宝的使用6.配药案例情景：患儿体温38℃左右，精神一般，咳嗽较前好转，腹泻，2-3次/日，全身散在红色皮疹数目减少，咽部充血，遵医嘱静滴丙球，加用美平抗感染治疗护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽咳痰情况、相关检查完善情况。护理问题护理目标护理措施1.体温调节无效-与感染有关2.有医院感染

4、的危险—与免疫力低下长期使用抗生素有关。3.潜在并发症—化脓性脑膜炎、感染性休克1.患儿体温趋于正常2.做好基础护理，避免医院感染的发生3.密切观察患儿病情变化，出现并发症能及时发现处理。1.及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。一般不给予药物降温。2.对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手，室内空气净化消毒机开放，尽量减少探陪人员。3.加强巡视，出现异常及时汇报医生处理。知识点8.败血症的病情观察？9.败血症治疗的关键？10.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些？操作：1.静脉输液51入院第十天案例情景：患儿精神好转，体温正常，咳嗽消失，无腹泻，

5、大便正常，全身散在皮疹消失，咽部有少许红肿，遵医嘱于今日出院。护理评估：患儿体温、营养状况等，家长相关康复知识掌握情况。护理问题护理目标护理措施1.知识缺乏：缺乏疾病愈后相关知识1.患儿家长能掌握与疾病相关的康复知识出院指导、康复指导指导患儿家长正确喂养和护理患儿，增强患儿体质，保持皮肤清洁。知识点：11.败血症的预后51考核要点：1.败血症的定义？答：指各种病原菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染。2.毒血症的定义答：指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血而引起特殊的毒性症状3.败血症的易感人群？1.新生儿与婴幼儿2.老年人3.

6、有较重的基础疾病和免疫功能缺陷者4.接收免疫抑制治疗者4.败血症的并发症？答：化脓性脑膜炎、感染性休克5.败血症常见的致病菌？答：1.革兰阳性球菌：葡萄球菌链球菌肠球菌2.革兰阴性细菌：大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎杆菌3.厌氧菌：脆弱类杆菌消化球菌和消化链球菌4.真菌：白色念珠菌6.腹泻的定义答：是由多种病原、多种因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质紊乱。7．败血症的临床表现答：突发高热，寒战，亦有持续高热或不规则发热，全身无力，食欲减退，脉搏加快，胃肠道症状多见，可有呕吐、腹泻，皮肤黏膜常出现瘀点或其他皮疹。518.败血症的病情观察？答：1

7、.观察有无神志，呼吸，心率，体温等异常的表现，如体温高于37.5，及时通知医生处理。2.观察有无新的感染病灶3.并发症的观察：脑膜炎：有无面色青灰，呕吐，尖叫，前囟饱满，两眼凝视等。感染性休克：观察有无面色青灰，皮肤发花，四肢厥冷，脉搏细速，皮肤出血9.败血症治疗的关键？答：1.彻底清除原发病灶2.合理使用抗生素3．及时发现新的病灶4.提高机体抵抗力5.对症治疗6.出现相关并发症，及时抢救。10.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些？答：1.根据病情