急性心力衰竭.ppt

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1、广东省中医院王立毅急性心力衰竭病例介绍：陈某，女，78岁。2005年4月29日10：30由120送至我院急诊。主诉：突发喘促2小时。症状：2小时前突发喘促，心悸，端坐，动后喘甚，伴冷汗，四肢湿冷。舌暗，苔薄白，脉沉弦。既往史：既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史。病例介绍：查体：血压193/110mmHg，双肺闻及大片湿性罗音，心界向左下扩大，心率132次/分，呈奔马率，各瓣膜听诊区无明显杂音。检查：B型钠尿肽1200pg/ml；血常规、急诊生化及心酶指标等检查呈阴性。心电图：1.窦性心动过速；2.左室高电压；胸片：双侧肺门呈蝴蝶状阴影，提示有急性肺水肿。舌暗淡，苔白滑，脉细促。

2、一、识别危急重症？如何识别？呼吸困难的病因分类（1）心源性：心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常（2）肺源性：肺梗塞、气道阻塞(COPD、支气管哮喘)、气胸、肺实质疾病(肺炎、肺纤维化、肺部肿瘤)、胸腔积液、胸壁活动受限（如肋骨骨折）（3）其它：肥胖、贫血、酸中毒（阿斯匹林过量、糖尿病酮症酸中毒）、精神心理因素引起的过度通气、中枢神经系统疾患一、识别危急重症？如何识别？总结该患者病情特点（1）陈某，女，78岁（2）患者突发气促，呈端坐呼吸，伴四肢湿冷，（3）既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史、COPD。（4）查体：血压193/110mmHg，双肺闻及大片湿性罗音，心界向左下扩

3、大，心率132次/分，呈奔马率。（5）舌脉：舌暗淡，苔白滑，脉细促初步诊断考虑：急性心力衰竭？急性心力衰竭的概念：是各种心脏病变在不同诱因影响下发生心脏结构或功能异常，导致心输出量减少、组织器官灌注不足、肺毛细血管楔压增加和急性淤血的临床综合征。急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿二、急性心力衰竭概述急性心力衰竭临床分类（发生频率顺序排列）失代偿性急性心力衰竭（收缩性心衰约占50.4%）急性肺水肿高血压性急性心衰心源性休克急性右心衰高心排血量性急性心衰二、急性心力衰竭概述

4、本病属于中医学“暴喘”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。中医心衰概念：心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力行气运血所致的常见危重急症。故有心衰、心水之名。二、急性心力衰竭概述病因1.外邪侵袭－郁于气道－致肺气壅塞－致心气不足－鼓动无力－骤致心衰2.情志失调忧伤脾－痰浊，怒伤肝－血行不畅，痰化热火－煎熬血液－瘀血内生，心脉痹阻－突发心衰3.饮食不节－脾运失健－痰－血运不畅，水痰内逆－射肺凌心－心鼓动无力－脏真之气暴竭－心衰4.劳欲所伤－心阳不振－心脉瘀滞－心营失运；耗气伤津，加之外感内伤－阴阳俱虚－出现心衰二、急性心力衰竭病因病理－中医病机病属本虚标实，虚实夹杂，

5、多脏受累心气心阳亏虚是病理基础血脉瘀滞为其病理环节瘀血、痰浊、水饮乃标实之侯本病发展过程中，亦可阴阳气血逆乱发生厥证或亡阴、亡阳而出现神昏等危重变证治疗当以虚实为纲，辨证选方。二、急性心力衰竭病因病理－中医常见病因与诱发因素（1）、急性弥漫性心肌损害－心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗死等。（2）、急起的机械性阻塞－心脏压力负荷过重，排血受阻，如血压急剧升高、严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、动脉总干或大分支栓塞等。（3）、急起的心脏容量负荷加重如外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎－瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、间隔穿孔、主动脉窦动脉瘤破裂入心

6、腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。二、急性心力衰竭病因病理－西医常见病因与诱发因素（4）、急起的心室舒张受限制　　如急性大量心包积液或积血、快速异位心律等。（5）、严重的心律失常　　如心室颤动以及其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。（6）、其它因素　　如对慢性心功能不全治疗缺乏依从性，感染，大型手术，肾功能减退，哮喘，药物滥用，酒精滥用等。二、急性心力衰竭病因病理－西医心脏收缩力突然严重下降LVEDP迅速升高心排血量急剧减少肺静脉压快速升高血压下降急性肺水肿休克二、急性心力衰竭病因病理－西医病机症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、

7、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。体征：听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。二、急性心力衰竭临床表现Killip分级I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。IV级：心源性休克。低血压SBP