干燥综合征护理查房

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1、护理查房干燥综合征古利群柯碧霞黄丽玉李文娜基本资料患者李栋荣，男性，57岁,因“确诊干燥综合症7月余，发热20天”于8月31号收入本区。入院体检测：T：36.2℃，P：82次/分，R：18次/分，Bp：157/103mmHg体查：下背、臀部可见直径约10×10cm褥疮，皮温升高，有波动感；双肺可闻及湿性啰音；双足凹陷性水肿，双下肢肌力4级。现病史此次入院诊断为干燥综合征累及神经及血液系统，肺部感染，糖尿病；入院带入褥疮：骶尾至肛周暗红，散在溃疡；下背、臀部可见红肿褥疮，皮温升高，有波动感，予清洁后外贴安普贴保护，加强观察血压157/1

2、03mmHg嘱卧床休息，遵医嘱予口服降压药物，血压可降至正常之后血压可维持正常患者肺部感染予指导有效咳嗽，咳痰，咳痰后漱口，遵医嘱予口服抗感染、祛痰药患者属2型糖尿病，按时检测餐前血糖，遵医嘱予餐前胰岛素皮下注射双下肢凹陷性水肿，予加强观察，指导适量饮水患者诉乏力，请康复科会诊，四肢予低频电刺激治疗左手腕上方出现静脉炎，遵医嘱予喜辽妥外涂诉胸闷，活动后轻度气促，报告医生予低流量吸氧骶尾红斑处予清创术，抽出2ml血性脓性液体培养提示金黄色葡萄球菌感染血查低钾，遵医嘱予静脉及口服补钾患者既往诊断胃炎，胃溃疡，药物性肝炎，遵医嘱予口服和静脉

3、护胃、护肝患者期间均有发热，热峰为38.1℃，伴轻度畏寒，伴血红蛋白，血小板低下，嘱多饮温开水，行物理降温，遵医嘱予静脉补充白蛋白，升血小板药物褥疮红肿，波动感明显，请烧伤科会诊，骶底部红肿处予切开清创排脓术既往史手术史：30年前行阑尾切除术及包皮环切术既往诊断：1，干燥综合征2，肺部感染3，药物性肝炎4,2型糖尿病5，G-6-P-D缺陷6，慢性浅表性胃炎伴糜烂7，胃溃疡8，胆囊结石、胆管结石辅助检查胸部CT:肺部感染血常规：WBC:7.35*10^9/L;PLT:88*10^9/L;Hb：97g/L肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白

4、、血糖测定、体液免疫指标等相关检查主要护理问题皮肤完整性受损：与长期卧床至褥疮溃疡的发生，褥疮切开清创排脓术有关体温过高：与肺部、褥疮感染有关活动无耐力：与营养差、肌肉废用性萎缩有关营养失调：低于机体需要量与胃纳差、糖尿病有关护理措施与评价一、皮肤完整性受损予使用气垫床，保持床单位干燥整洁，取舒适体位卧床休息，予勤翻身更换体位；每天温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品肛周：清洁后外涂氧化锌；骶尾暗红处：NS清洁，安普贴、康惠尔泡沫敷料外贴，保护骶尾部皮肤皮损处：NS清洁，红药水外涂；按时更换敷贴及外涂用药，保持皮肤清洁，干燥，促进皮损处结痂褥

5、疮切开创口处：予聚维酮碘乳膏纱条填塞创口，NS冲洗创口，按时更换敷料；遵医嘱静脉抗感染治疗，补充白蛋白，以促进炎症消散，创口愈合加强皮肤的观察与保护，保持皮肤的清洁，干燥，防止皮肤破损，溃疡面增大静脉输注刺激性药物时，减慢滴速，注意保护好静脉评价：臀部皮肤无再破损，溃疡面干燥，创口敷料干燥二、体温过高嘱患者适量饮温开水，及时更换湿衣裤，保持皮肤的清洁干燥中高热行温水擦浴物理降温，畏寒予盖被保暖按时监测体温，遵医嘱予口服或静脉降温评价：体温可降至正常三、活动无耐力安置舒适体位，卧床期增加适度的肢体活动，病情允许下可下床活动，锻炼肌群，防

6、止肌肉萎缩向家属解释功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼加强营养的支持，增加蛋白质的摄入患者肌无力稍有缓解四、营养失调：低于机体需要量规律进食，少食多餐，定时定量，予足量蛋白质、高维生素、营养丰富，清淡易消化饮食；如牛奶、鸡蛋、鱼避免过冷、过热、粗糙、高糖、辛辣、刺激性食物；如冰饮、油炸食品、辣椒。遵医嘱予口服促食欲药物及静脉营养支持评价：营养状况有所改善健康教育疾病知识的宣教：帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤生活指导：认识休息与治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯；有计划的锻炼，病情允许情况

7、下可下床活动，散散步，必要时提供辅助工具，坚持循序渐进。饮食指导应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜，如胡萝卜，橙，梨；避免辛辣火热的饮品和食物，如酒，狗肉，以防加重病情；吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。严禁吸烟。药物指导此疾病属免疫系统疾病，病程漫长，患者需长期服用药物，指导患者坚持用药，不可自行停药或调整剂量，注意观察药物的不良反应布洛芬，阿司匹林等非甾体抗炎药对胃肠道刺激大，应饭后服，并同服护胃药糖皮质激素常见不良反应有满月脸，水牛背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药期间应低盐

8、、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测血压、血糖免疫抑制剂主要不良反应是白细胞，血小板的减少，脱发等；指导患者避免去人多的公共场所，预防感染，做好保暖，防止受凉；避免受伤。心理护理患者突出改变为褥疮的发生与肌肉废用性萎缩，