综合征护理查房课件

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1、HELLP综合征护理查房急诊科刘海涛2012.5.28HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。有报道，HELLP综合征多发生在妊娠的中后期，在产前发病者占69%，产后发病者占31%，患者平均年龄为25岁，经产妇发生率高于初产妇。临床表现症状不典型，表现多样化，主要临床表现为：不适感(90%)，右上腹部疼痛(65%)，恶心、呕吐(36%)，头痛(31%)，视觉异常(10%)，出血(9%)及黄疸(5%)等。少数可轻度黄疸，体重显著增加、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。多

2、数患者有重度子痫前期的基本特征（血压≥160/110mmHg,尿蛋白++～++++，水肿）。诊断标准本病表现多为非特异性症状,诊断关键是对有右上腹疼痛、恶心、呕吐的妊高症保持高度警惕，通过实验室检查确诊。1、血管内溶血：血红蛋白60-90g/L►血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多►血清总胆红素>20.5mol/L（11.2mg/dl)►乳酸脱氢酶（LDH）>600U/L最早出现2、肝酶异常：谷草转氨酶(AST)>70U/L3、血小板减少：<100×109/L治疗原则1、积极治疗妊娠高血压疾病以解痉、镇静、降压，必要时利尿为治疗原则。2、肾上

3、腺皮质激素应用皮质激素可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善。3、控制出血、输注血小板有出血时应输注血小板、新鲜血浆。4、血浆析出疗法用新鲜冰冻血浆置换患者血浆，去除毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的危害，降低血液粘稠度，补充缺乏的血浆因子等。5、产科处理（1）终止妊娠的时机：孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理，常在期待治疗四日内终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。病例报告患者王静静，女性

4、，28岁，主因产后少尿1天急症入院。入院时间：2012年5月11日12时26分病例特点：缘于1天前因阴道出血伴腹痛，有恶心、呕吐症状，就诊于武安市第一人民医院，入院时查“肾功能正常，HGB62.8g/L,WBC23.14×109/L，LDH2575U/L,FIB-C0.96g/L;B超：宫内死胎、横位、胎盘早剥”，入产房，分娩一死婴，产后阴道持续少量流出不凝血，予补液，输血及血小板治疗后，阴道出血逐渐停止，但患者尿量明显减少，半天前尿量明显减少，并出现胸闷、气短症状。该院2012.5.11晨查“血常规：白细胞15.7×109/L，红细胞2.59×

5、1012/L，血红蛋白76g/L,血小板23×109/L；尿常规：蛋白+，潜血++患者病情危重，急转我院肾内科治疗。患者自发病以来无寒战、发热、有头痛、头晕，伴有恶心，呕吐，无关节疼痛，无脱发，无皮疹，饮食睡眠可，大便正常，小便减少。查体：T37.2℃，BP150/94mmHg,贫血貌，呼吸促，心率88次/分。入院后查血常规:WBC19.30×109/L，RBC2.93×1012/L，HGB81g/L,PLT36×109/L;生化：K4.17mmol/L,Na127mmol/L,尿素（UE）18.6mmol/L,肌酐（Cr）335umol/L,尿

6、酸（UA）447ummol/L;凝血分析：纤维蛋白原（Fbg）1.649g/L,纤维蛋白降解产物（FDP）40.9mg/L；D-二聚体11.7mg/L。胸片：两侧肺水肿，不除外两肺肺炎。初步诊断：1、急性肾衰竭2、HELLP综合征3、DIC4、肺水肿入院后予抗炎，保肝，补充血小板，深静脉置管行床旁血虑。患者血氧饱和度逐渐下降，波动于50-65%，给予面罩吸氧，强心利尿治疗后无改善，转至急诊ICU。转入ICU后继续给予抗感染，控制血压，无创呼吸机辅助呼吸，保护肾脏，补充红细胞及蛋白，并行血浆置换两次，经积极抢救治疗后患者血小板、血红蛋白及肝肾功能逐

7、渐恢复正常，于2012.5.26日出院。护理诊断与措施1.疼痛：头痛与血压增高有关患者卧床休息，专人护理，保持病室安静，一切治疗活动及护理操作轻柔且相对集中，避免诱发抽搐，严密监测血压，遵医嘱给予降压药物（硝普钠8小时更换一次）子痫发作首先应保持呼吸道通畅，上下磨牙间放置开口器，舌钳固定舌头，防止咬伤唇舌及舌后坠。遵医嘱应用解痉药物。2.气体交换受损与肺水肿有关根据患者血氧饱和度及患者呼吸困难严重程度确定给养方式。患者卧床休息，采取半卧位，保持病室安静，严密监测生命体征，及血氧饱和度的变化。3.体液过多，水肿与右心衰竭导致的体循淤血、低蛋白血症有

8、关限制水钠的摄入量，给予高蛋白饮食，遵医嘱输注白蛋白，严格记录24小时出入量。4.有皮肤完整性受损的危险与水肿，血小板减少有关。1）保持