护理查房肾病综合征课件

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1、肾病综合征的护理护理查房内五病区病史摘要患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温：37℃脉搏:84次/分呼吸:18次/分血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。辅助检查尿常规：尿蛋白3+，尿微量白蛋白

2、7480mg/L；血脂：总胆固醇8.43mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白6.2（2.4-3.4）甘油三酯2.01mmol/L（0.57-1.71）；肝功能：总蛋白47.2g/L(65-85)白蛋白23g/L（40-55），肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L；24小时尿液中总蛋白：9.09g/d（＜0.15g/24h）；葡萄糖：6.68mmol/L（3.9-6.1）；肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高；双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成；肝胆彩超：提示肝右叶囊肿；胸腹部CT：胸腔、腹腔

3、无积液。主要诊断1.肾病综合征2.高血压3级极高危3.2型糖尿病？谢谢聆听7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗7.10：血压控制良好、甘油三酯1.26mmol/L,低密度脂蛋白3.68mmol/L。但水肿未见明显好转，总蛋白37.4g/L，白蛋白18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白蛋白21.4g/L。双下肢水肿好转。8.1号改为口服甲强龙片口服。8.13：查餐后血糖为24.2mmo

4、l/L。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每日监测血糖。9.2：复查24小时尿蛋白1.583g/d，总蛋白43.6g/L,白蛋白24.8g/L。仍有轻度水肿。加用环磷酰胺治疗。9.17：复查24小时尿蛋白0.995g/d，总蛋白43.5g/L，白蛋白24.4g/L，血糖、血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予9.22日出院。谢谢聆听02定义肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。12

5、34大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血症（≤30g/L）高脂血症（血胆固醇6.5mmol/L）高度水肿诊断必需条件肾小球的结构病理大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血症（≤30g/L）高脂血症（血胆固醇6.5mmol/L）高度水肿临床表现皮肤水肿胸水、腹水10原发性:膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎分类继发性：过敏性紫癜、糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤、分类主要治疗★激素：甲泼尼龙片★免疫抑制剂：环磷酰胺★降压：硝苯地平缓释片、厄贝沙坦分散片血压：190/90mmHg→130/60mmHg★护肾：百令胶囊、苁蓉益肾颗粒★利尿

6、：托拉塞米血钾：4.21mmol/L→3.45mmol/L→补钾(补达秀）血钙：2.12mmol/L→2.04mmol/L★降糖：瑞格列奈、门冬胰岛素30血糖：6.68→7.61→5.62mmol/L★抗凝：低分子肝素钠★改善循环：舒血宁护理问题P1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。P2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。P3、焦虑与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。P4、下肢静脉血栓形成的风险与高脂血症、下肢血管粥样斑块形成有关。P5、特殊药物使用观察要点糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠

7、。护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。2g盐到底有多少？限盐：≦2g/天蛋白质维生素护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆白蛋白实验检查。VS体重VS护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反应。P2，有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关

8、。1、勤用温水擦洗皮肤，注意动作轻柔。2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更换体位，预防压疮的发生。3、阴囊水肿护理。4、50%硫酸镁进行湿热敷。谢谢谢最佳方案A组：50%硫酸镁湿敷B组：红外线灯照射C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射√如何配置