干燥综合征教学查房

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1、教学查房干燥综合征了解疾病的病因病理一了解疾病的临床表现二熟悉风湿疾病常见药物四掌握护理及健康指导三教学目标病史汇报姓名：李常芬，女，45岁，住院号：201501145，床号：25床。患者系“发作性头晕、四肢无力半年，再发3-4天”于2015-01-12入住急诊内科，初步诊断：眩晕椎基底动脉供血不足低钾血症。于2015-01-16请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。入科时患者无头晕症状，但有口干眼干及全身乏力，饮食睡眠欠佳，入科后给予抑算护胃、改善循环治疗，并完善相关检查，入科诊断：干燥综合征眩晕椎基底动脉供血不足低钾血症慢性胃炎辅助检查心电图：窦性心律T波改变心脏彩超正常双肾B超

2、：双肾结晶右肾结石胃镜示：浅表性胃炎十二指肠球部炎症1.12查血钠：132mmol/L1.15查血氯：116mmol/L血常规、血沉、甲状腺功能未见异常血钾变化项目结果（mmol/L）检验时间血钾2.51.128:362.2（危）1.129:013.21.138:133.31.158:053.21.159:55护理问题低血钾口干眼干知识缺乏头晕胃部不适低血钠“欲哭无泪”也是病——认识干燥综合征情感表达困难邻家阿妹好可怜相思未尽泪已干（眼干无泪）千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙）爱你在心口难开（口干、说话需饮水）干燥症定义干燥综合症：是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫

3、病。主要累及唾液腺与泪腺，表现为眼干、口干。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫性损伤。干燥综合征—自身免疫病免疫系统就相当于身体里的军队，可以抵御外敌（细菌、病毒）入侵；一旦免疫系统紊乱了，就会破坏自身组织，干燥综合征就是机体外分泌腺遭到自身免疫系统的破坏。正常免疫免疫紊乱干燥综合征（SS）您明白了吗？就是在一定的遗传背景下，病毒感染加之体内雌激素催化导致机体免疫系统紊乱对自身腺体成分产生免疫反应。外分泌腺受到造成汗液泪液唾液等分泌减少的“干燥”状况。本病分为原发性和继发性两类。系统性红斑狼疮类风湿关节炎硬皮病混合性结缔组

4、织病皮肌炎SS最为常见的是类风湿关节炎干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准好发于中年妇女好发于中年妇女，男女之比1：9，发病年龄通常在40～50岁，也见于儿童。约66%SS患者感觉乏力；常有发热，多为低热，少数病例也可表现为高热；还可有体重下降。关节痛常见，仅小部分有关节肿胀，但多不严重发病率发病年龄性别遗传倾向0.4-0.7%40-50岁多见女:男9-20:1有HLA相关性干燥症流行特点病理主要有两种病理改变淋巴细胞浸润外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；血管炎由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复

5、合物沉积引，是一些系统表现的病理基础。泪腺胃肠道呼吸道阴道腺体汗腺涎腺胰腺肾小管肝内小胆管外分泌腺炎临床表现-口干燥症猖獗性龋齿口干燥症腮腺炎舌病变口干口干燥症临床表现-眼干燥症无泪、畏光、眼疲劳眼干燥症结膜炎、角膜炎泪腺肿胀、眼眶肿块异物、烧灼感，视力模糊眼睑缘反复化脓性感染皮肤结节红斑雷诺现象过敏性紫癜样皮疹4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2阴道干燥3皮肤干燥5临床表现-其他浅表腺体气管干燥41血管炎2血细胞减少症3自身免疫性内分泌病5临床表现-腺体外表现发热皮肤黏膜神经系统关节肌肉神经系统乏力疲劳干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断

6、标准肺部受累大部分患者无呼吸道症状，轻度受累者出现干咳、重者出现气短，部分出现肺间质纤维化，甚至出现肺动脉高压，少数人因此出现呼吸功能衰竭！肾脏受累国内报道约30%～50%患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾小管酸中毒导致低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石以及软骨病其他系统受累血液系统：白细胞减少或/和血小板减少。本病淋巴瘤的发生率约为正常人群的44倍；消化道：胃镜检查发现63％～70％患者有萎缩性胃炎。36％患者胃酸低下，14％无胃酸。吞咽困难，胃腺萎缩，约20%患者有肝脏损害；神经系统：累及神经系统的发生率为5%。干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗

7、方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准常见实验室检查滤纸试验：判断泪腺的损害程度唇腺活检：可见淋巴细胞聚集灶2002年干燥综合征国际诊断标准I、口腔症状：3项中有1项或1项以上1、每日感口干持续3个月以上；2、成年后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用水帮助。II、眼部症状：3项中有1项或1项以上1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性1、S