耳的解剖、生理和外耳疾病

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1、耳的应用解剖听觉生理和前庭生理外耳疾病耳鼻咽喉科汪学勇1耳的应用解剖一、颞骨二、外耳三、中耳四、内耳五、听觉传导通路2一、颞骨3颞骨五部4颞骨五部5678二、外耳9101112三、中耳13（一）鼓室：六壁和内容物141516171819（二）鼓窦鼓室后上方的一个含气空腔，出生时即存在。向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后与乳突相连。其外壁相当于外耳道上三角，内壁前部为外半规管凸和面神经管凸，上壁与大脑颞叶相邻，下壁前面与面神经管紧贴。鼓窦是中耳手术的重要部位，定位作用，也是中耳炎时容易发生骨质破坏的部位。20（三）乳突鼓窦后方的一组气房，出生时尚未发育。气房的大

2、小及多少因人而异，一般按气化程度分为四型：气化型，气化良好；板障型，气化不佳；硬化型，未气化；混合型。乳突气房具有减轻头颅重量，保护作用。21（四）咽鼓管连接鼓室和鼻咽部的管道，鼓室端开口，向下、向内、向前，咽口。成人与小儿，小儿短、平、宽，小儿中耳炎的发病率。外1/3骨部，内2/3软骨部，骨部开放，软骨部闭合。两者交界处最窄，称为峡。腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌收缩时，开放软骨部。纤毛运动朝向鼻咽部。维持鼓室内外气压平衡，对保证鼓膜运动、维持正常听力起重要作用。纤毛运动，对排出鼓室渗出物、防止逆行感染有重要意义。222324中耳的鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管四个部分

3、相互连通，形成一个含气系统。在整个中耳系统中，鼓膜是唯一能被检查者看到的结构，其余部分均埋藏于颞骨中，而且与颅中窝、颅后窝、颈深部的重要结构相邻，一旦中耳感染，炎症控制不力，即可引起严重的颅内外并发症。25四、内耳262728293031323334五、听觉传导通路35听觉生理36声音传入内耳的途径气导（airconduction）：主要途径。声波→外耳（耳廓、外耳道）→中耳（鼓膜、听骨链）→内耳（前庭窗、内外淋巴液波动、螺旋器毛细胞）→听神经→听觉中枢骨导（boneconduction）：声波直接振动颅骨。压缩式（声波疏密相）、移动式（骨迷路位移）、骨鼓式（颅骨

4、-鼓室）3738外耳集声指向性麦克风助听器(另一种意义的集声)动物的竖耳，耳廓内侧凹凸不平老年人用手捂耳长：25mm直：8mm共振：在3000Hz时10dB↑39传声：鼓膜→听骨链(锤、砧、镫骨)→卵圆窗膜→内耳中耳放大：空气声阻抗：42声Ω差3680倍液体阻抗：15,400声Ω声→低声阻的空气（中耳）→高声阻的内耳，损失大约30dB40中耳功能→补偿上述损失①集中能量：鼓膜面积64.3mm2镫骨底板面积3.2mm220:1鼓膜振动的有效面积为2/3∴64.3×2/3=42.9mm2↓42.9÷3.2≈13倍13:1单位面积压力增大～23dB∵PL=20lg(13/

5、1)≈23dB41②橄杆放大作用～1.3倍(PL=20lg1.3≈2dB)(约2dB)①+②≈25dB（大约补偿25dB）∴中耳的功能基本补偿上述声波从空气→液体造成的损失(30dB)4243内耳功能：①声波在耳蜗中的传播声波→内耳淋巴液振动→基底膜振动→毛细胞受刺激↓→电活动→化学过程卵圆窗与园窗之间产生压力差↓每一瞬间前庭阶和鼓阶各段内压力差异↓基底膜上、下波动（从基底部开始）↓②声波在耳蜗中的感受44基底膜的机械运动↓螺旋器相应运动↓方向和惯性等因素毛细胞与盖膜相对位置发生变化↓产生剪力HC纤毛弯曲改变了淋巴液与细胞内之回路中的电阻45调制了通过的电流↓N末梢

6、与细胞间突触电位发生变化↓化学递质的释放↓N末梢兴奋↓N冲动46474849中枢的功能：信息处理加工，综合过程→识别50前庭生理51人依靠什么器官维持平衡？前庭系统、视觉、本体觉组成之“平衡三联”维持身体平衡，三者中前庭系是主要器官（有感觉和运动功能）。Wittmaack称之为第六感官。52前庭感受器：椭圆囊和球囊中的囊斑、以及三个半规管壶腹中的壶腹嵴。囊斑感受静态平衡和直线加、减速度刺激。壶腹嵴感受不同平面的角加、减速度刺激。5354前庭系统的功能（又称Stato-Kineticsystem)感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-bulo

7、ocularReflexVOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（VestibulospinalReflex,VSR)前庭植物神经反射5556外耳疾病575859606162636465666768697071727374重点内容颞骨：分部；颞线、外耳道上棘、道上三角；内听道外耳：耳前切迹；峡；外耳道软骨切迹；成人与儿童外耳道的不同中耳：分部；鼓膜；内壁；后壁；听骨链；鼓室肌肉；乳突分型；成人与儿童咽鼓管的不同内耳：组成；骨迷路分部；蜗管的三个腔隙；膜迷路组成；血管纹；基底膜；Corti’s器；75听觉生理：声音传入途径；外耳、中耳、内耳的生理功能；咽鼓管