超声斑点追踪技术对急性冠脉综合症左室心肌应变的研究.pdf

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1、中西医结合心血管病杂志20t5年1月B第3卷第2期CardiovascularDiseaseJournalofintegratedtraditionalJan．2015Vl01．3No．2ChineseandWesternMedicine193超声斑点追踪技术对急性冠脉综合症左室心肌应变的研究林晨晖，韩俊愈，万晓群，林开敏，郭拥军(厦门大学附属第一医院心血管内科，福建厦门361003)【摘要】目的探讨临床上急性冠脉综合症患者左室心肌应变。方法采用超声斑点追踪技术测量正常人、不稳定心绞痛患者、急性心肌梗死患者支架植入术前、术后一个月、两个月

2、左室心肌纵向应变曲线。结果急性心肌梗死及不稳定心绞痛患者心肌应变与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)。急性心肌梗死患者行急诊PCI术后一个月、两个月后心肌应变与术前相比明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。结论超声斑点追踪技术(STI)可用于评估急性冠脉综合症患者心肌应变情况。【关键词】超声斑点追踪技术；急性冠脉综合症；心肌应变【中图分类号】R445．1【文献标识码】B【文章编号】ISSN．2095-6681．2015．01．193．02急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块20例，入选标准：①临床表现：胸痛持

3、续30min。破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病②心电图：窦性心率，ST段在2个以上胸前导联抬理基础的一组临床综合征。目前急性心肌梗死患者行高>2mm，ST段在1个以上肢体导联抬高>1mm。经皮冠状动脉介入治疗血管重建后，受伤的心肌功能③心肌酶学：肌钙蛋白、CKMB高于正常值上限2倍可能恢复，也可能成为不可逆转的心肌重构。并且，以上。④选择性冠状动脉造影(CAG)检查：≥1支仍有30％~35％的患者发生左心室重塑LlJ。在各种超主要冠状动脉明显狭窄>90％，甚至完全闭塞。⑤患声心动图技术，应变率成像可用于定义心肌重构程者接受急

4、诊PCIdoor-to．ballon时间<90min。⑥经胸超度及患者心肌收缩力，尤其是二维斑点跟踪超声心声心动图见声窗良好，左室心内缘清晰显示。⑦术后动图(SpeckleTrackingEchocardiographySTE)可检根据指南规范给予冠心病二级预防指南。排除标准测不同心肌节段。此外，其峰值纵向应变被报道可是急性心肌梗死后7～l2天，临床上不稳定的、严重用于预测左室大小及急性心肌梗死血运重建后的心的，危及生命的心律失常，未控制的高血压或低血室重构”。压，怀孕或哺乳期。1．2方法1资料与方法①常规二维超声心动图：应用GEVivi

5、d7彩色多1．1一般资料普勒超声显像仪，M3S探头，探头频率1．5～4．3Mnz，选择2013年10月～2014年10月在我院住院的急带超声工作站圾2DStrain分析软件，图像帧频性冠脉综合症患者40~lJ作为研究对象，其中急性心肌50~70帧／s，采用Simpson~平面法测量左室射血分数梗死20例作为心肌梗死组，不稳定心绞痛20例作为心(LVEF)。②图像的采集：受检者取左侧卧位，平绞痛组，同期在我院住院疑似急性冠脉综合症20例作静呼吸，连接彩色多普勒超声显像仪心脏导联线，嘱为对照组，行冠脉造影明确冠脉通畅TIMI血流3级。患者呼吸

6、末屏气，应用超声仪器内的二维应变AF1分所有60例患者中，男36例，女24例，年龄59~71岁。析软件留取左室心内膜显示清晰的心尖四腔、心尖三40~i]急性冠脉综合征患者均经冠状动脉造影明确存在腔、心尖两腔二维图像。③图像的分析：打开AFI测狭窄>75％的单支或多支病变，并行经皮冠状动脉支量菜单，准确选取主动脉瓣关闭(AVC)时间点心内架植入治疗。手术效果良好，复查冠脉造影血流通畅膜显示最清晰时冻结图像。首先对心尖四腔、心尖三无残余狭窄，冠状动脉血流达到心肌梗死溶栓试验腔、心尖两腔的动态图在收缩末期选取两侧瓣环和心(TIMI)3级，术后规

7、律服用冠心病二级预防药物。尖三点的左室心内膜，软件自动生成感兴趣区，系统所有操作取得患者的知情同意，签署知情同意书。自动生成包含心肌内膜、中层和心外膜的感兴趣区，选择2013年10月～2014年10月在我院住院接受如不满意则可使用手动调整感兴趣区宽度，使其包纳急诊经皮冠状动脉支架植入术的急性心肌梗死患者心肌全层。等待超声仪器分析，可自动显示每个节段中西医结合心血管病杂志CardiovascularDiseaseJournalofintegratedtraditional2015年1月B第3卷第2期194ChineseandWlestern

8、MedicineJan．2015、，oI．3No．2的应变和应变率曲线，以色彩不同代表不同的心室节心室的圆周纵向应变与梗死面积密切相关，可能是心段。观察并测量各节段心肌的峰值纵向应变。测量肌活