彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用.pdf

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1、合影像学杂志2015年6月第13卷第3彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用张玮(广东省东莞市人民医院超声科，广东东莞523018)[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的临床应用价值，加强对血管前置的认识，提高产前诊断率，避免不良妊娠结局。方法：收集4例产前超声诊断为血管前置孕妇的完整资料。结果：4例血管前置孕妇均在产前得到诊断，其中3例为帆状胎盘合并血管前置，1例为球拍状胎盘，2例合并副胎盘，3例合并前置胎盘(边缘性、部分性、完全性前置胎盘各1例)，1例为低置胎盘。结论：彩色多普勒超声可在产前明确诊断血管前置，为产科临床处理提供充分依据。[关

2、键词]超声检查，产前；血管前置；产前诊断血管前置指脐血管走行于胎膜间，位于胎儿先其中1例中孕期于我院行胎儿畸形筛查时仅提示胎露部前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛的盘低置状态．未发现脐带帆状人口及血管前置，后因异常发育所致。血管前置较为罕见，发病率仅0．01％32周常规彩超提示边缘性前置胎盘，在重点观察胎～0．08％]，但危险性极高。因此，在产前正确诊断血盘的情况下才得以诊断。1例为孕36周，外院超声管前置，具有重要的临床价值。在实际工作中，由于提示帆状胎盘入院待产，为明确有无合并血管前置对血管前置的认识不足，产前超声诊断血管前置的而行经阴道超声检查，从而明

3、确诊断血管前置(图敏感性普遍较低。现收集2013年1月至2014年63)。4例确诊后均以选择性剖宫产结束妊娠，新生儿月我院超声产前诊断血管前置孕妇4例，分析其临及产妇一般情况良好。床及影像资料．探讨产前超声诊断血管前置的应用3讨论价值和技巧方法。3．1病因血管前置的确切病因目前尚不清楚，推1资料与方法测与绒毛发育异常有关。血管前置一般都伴随有脐1．1一般资料本组4例，年龄26～37岁；产前超带帆状入口(帆状胎盘)、副胎盘或双叶状胎盘等可声检查时孕周为31～36周。1例为初产妇(孕1产能使绒毛异常发育的情况。有学说认为，血供最丰0)。其余3例分别为孕4产1、孕4产

4、2、孕6产2。富的蜕膜为包蜕膜，体蒂起源于此．随着妊娠进展，1．2仪器与方法采用LogicS7Expert或GEVo．血供丰富区移至底蜕膜(即未来形成胎盘部位)，而1uson730Expert彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超体蒂留在原位，且该处绒毛膜萎缩变为平滑绒毛膜．声探头频率3．5～5．0MHz，经阴道超声探头频率6～结果形成脐带帆状附着或边缘性脐带入口。另一种12MHz。常规经腹部探查宫颈内口切面，观察有无异学说认为，胚胎着床方向发生偏斜导致脐带插入异常管状结构，并采用CDFI判断其血流性质。如腹部常，胚胎不是正对着着床部位，但脐血管必须延伸以超声不能明确诊

5、断，则改用经阴道超声观察宫颈内连接体蒂与胎盘而引起边缘性脐带人口或帆状脐带口切面入口。3．2前置血管的危害性及产前超声诊断的临床意义2结果前置胎膜血管无Wharton胶及胎盘的保护，对创伤4例孕妇中，常规经腹部超声诊断血管前置3极为敏感。在胎膜破裂时其内部的血管亦发生破裂．例。经阴道超声诊断1例。彩色多普勒超声初次诊断导致严重的胎儿失血，胎儿死亡率高达75％，即使不血管前置的时间分别为31周、34+周、35周、36+周，破裂，前置血管也可能在分娩过程中被胎先露压迫，均为单胎，4例胎儿无明显结构畸形。2例合并副胎导致血液循环受阻而出现胎儿窘迫甚至死亡[。血盘(图1

6、)，其中产前漏诊1例。4例产前超声均提示管前置较罕见．其产前可无特殊临床表现或表现为帆状胎盘，3例经术后病理证实，1例术后诊断为球临产后无痛性阴道出血。在彩色多普勒超声没有普拍状胎盘。3例合并前置胎盘(边缘性、部分性、完全及之前，产前诊断血管前置十分困难，产科医师常考性各1例)(图2)，1例低置胎盘，产前超声未提示；虑为胎盘前置或胎盘早剥，一般要等到产后胎盘娩出才能正确诊断，而此时可能胎儿已经死亡。如果能DOI：10．39690．issn．1672—0512．2015．03．018在产前提早诊断，可提前住院并择期行剖宫产．能有中国中西医结合影像学杂志2015年6

7、月第13卷第3期·289·[参考文献][5]李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2004：64-66．[1]FungTY，LauTK．Poorperinataloutcomeassociatedwithvasaprevia：Isitpreventable?Areportofthreecasesandreyiewof[6]GagnonR，MorinL，BlyS，eta1．SOGCCLINICALPRACTICEtheliterature[J]．UltrasoundObstetGynecol，1998，12：430-433．GUIDELINE

8、：guidelinesf