彩色多普勒超声在颈部血管的应用

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1、彩色多普勒超声在颈部血管的应用北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科勇强─────────────────────────优点缺点─────────────────────────快速确定血管壁和走行有无异常角度依赖，提供血流速度、方向伪像，易混叠，外溢高速血流诊断狭窄灵敏度相对较低─────────────────────────CDICDE──────────────────────优点缺点─────────────────────角度“非依赖性”（很小）无方向性，灵敏度提高3~4倍不易区分动、静脉无混叠，血流信号充盈充分对运动过于敏感使斑块表面形

2、态清晰──────────────────────彩色多普勒超声在颈部血管的应用颈部血管检查方法显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查，寻找颈椎的横突（间断排列并具有明显声影的强回声），再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构（椎动脉多在下方）。文献报道约60%以上的颈内、外动脉在分叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支。颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：---------------------------------

3、--------------------------血管位置内径分支波形颞浅A叩击反应----------------------------------------------------------颈外动脉前内小有高阻有颈内动脉后外大无低阻无----------------------------------------------------------斑块的定义突入血管腔有较清晰的范围该处IMT超过临近位置IMT的50%动脉疾病主要病因★动脉硬化★大动脉炎病变主要种类☆狭窄☆闭塞☆动脉瘤：真性动脉瘤夹层动脉瘤假性动脉瘤☆动-静脉瘘斑块类型及其超声

4、表现均质斑块：均匀回声类型病理：纤维、结缔组织（钙化斑）非均质斑块：混合型回声类型至少一个或多个局部强回声病理：斑块内出血和（或）含有类脂、胆固醇、蛋白物质常用分类扁平斑软斑硬斑溃疡型斑块斑块内出血稳定斑块和不稳定斑块1998年提出稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块不稳定斑块同心偏心脂质坏死核心小或无大纤维帽较厚较薄或易变平滑肌细胞多少炎性细胞少多胶原多少强度大小不易破裂易破裂不稳定型斑块纤维帽有溃疡或破裂，并在其基础上形成血栓。斑块边缘或基低部毛细血管破裂引起斑块内出血。在纤维帽及其下的病灶组织有钙盐沉着。稳定与不稳定（易损）型斑块肩部肩部厚度炎症反应脂核体

5、积脂核对斑块内部压力斑块内出血-----不稳定型斑块斑块边缘或基底部毛细血管形成毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]斑块血栓形成，脱落----栓塞斑块体积增大[CDFI:（-）]扫查方法IVUS与DSAIVUS1995年始用于临床优越性显像技术+介入手段血管内对血管进行显像高质量管腔、管壁图像血管壁的局部解剖并发症A痉挛、夹层形成、急性血管闭塞、血栓形成IVUS与DSADSA评价动脉形态的“金标准”显示造影剂充填管腔的大小管壁结构提供的信息很少狭窄程度评价方法直径狭窄百分比：面积狭窄百分比：不对称狭窄，面积狭窄最好直径狭窄百分比与面积狭

6、窄百分比关系：直径狭窄50～60%≈面积狭窄80%频带增宽频带增宽血管疾病2D，CDI确定原因鉴别:假性频带增宽①增益过大②取样容积过大③分叉处④迂曲血管⑤非动脉硬化性病变（A瘤，夹层）动脉狭窄前、狭窄、狭窄后频谱表现动脉狭窄诊断方法PSV＞2m/s直径狭窄≥50%PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2直径狭窄＞50%PSV↑---狭窄假阳性①角度不当见于:②血管迂曲③侧枝血管内取样动脉狭窄诊断方法狭窄程度直径狭窄轻度40～59%中度60～79%重度＞80%闭塞100%动脉闭塞诊断方法无血流信号①闭塞/几乎完全闭塞②钙化③DOPPLER不敏感动脉内有回声---

7、--血栓形成CDI发现大侧枝----更远端闭塞/高度狭窄收缩、舒张期低持续正向血流----取样在闭塞/高度狭窄远端A栓塞A狭窄基础上继发急性血栓形成DSA不易鉴别USA内中膜较光滑A内中膜存在不规则增厚多无明显增厚斑块CDFI在诊断A栓塞和在A狭窄基础上继发的急性血栓形成常常优于DSA。大量国内、外文献表明CDFI在较浅表的外周A病变价值优于DSA支架较好力学性质材料----NiTi记忆合金和316L不锈钢理想的血管内支架----较好生物力学相容性输送时良好弯曲血管通过性撑开后足够支撑强度和良好的血管顺应性病变部位良好的定位性血管壁最小损伤性较好支架表面

8、积、展开面积以及支架扩张率支架植入前超声诊断---降低介入治疗严重并发症不宜行A