奥曲肽联合甲泼尼龙干预治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.pdf

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1、l86·临床研究·September2014，Vo1．12，No．26圈哑奥曲肽联合甲泼尼龙干预治疗重症急性胰腺炎的疗效观察蔡毅(南华大学附属第一医院医疗服务中心，湖南衡阳421001)【摘要】目的观察和分析奥曲肽联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎(severeacmepancreatitis，SAP)的临床疗效。方法随机数字表法将2010年至2013年度本科室收治的重症急性胰腺炎惠者60例随机分成观察组和对照组，每组各3O例。在常规对症支持治疗的基础上，观察组患者采用奥曲肽联合甲泼尼龙治疗，对照组患者只使用奥曲肽，疗程7d。观察并比较其临床疗效。结果观察组有效率93．3％，对照组有效率73_3％

2、，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。在改善腹部体征，生化指标恢复情况上，观察组显著优于对照组(P<0．01)。结论奥曲肽联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎疗效明显，可进一步临床推广。【关键词】奥曲肽；甲泼尼龙；重症；急性；胰腺炎中图分类号：R576文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)26-0186-02重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是外科常2．1两组临床疗效比较见急腹症，其发病率占急性胰腺炎的l5％～30％，病死率平均达到观察组患者显效15例，有效13例，总有效率93．3％，2例患者中转10％~20％【】】。SAP的病因

3、大多与酗酒、胆汁反流相关，但其发生机制手术治疗。对照组患者显效8例，有效14例，总有效率73，3％，无效的尚未完全阐明，因而临床上尚无公认的标准治疗方案。本科室从20108例中，6例中转手术治疗，2例病死。见表1。表l两组临床疗效对比年开始采用奥曲肽联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎取得较好疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料注：与对照组相=4．063，P=O．035采用随机数字表法将6O例SAP患者随机分人观察组和实验组，每2．2腹部症状消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间比较组30例。观察组男22例，女8例，平均年龄(44．35±13．31)岁，急性观察组在腹部症状消失时间、血清淀粉酶恢复正

4、常时间上均短于生理功能和慢性健康状况(APACHE一Ⅱ)评分(11．07±2．70)分；对对照组，且差异有显著统计学意义。见表2。表2两组腹部症状、血清淀粉酶比较[±S)，d】照组男19例，女11N，平均年龄(41．32±11．87)岁，APACHE．13评分(11．93士2．50)分。两组患者在年龄、性别、I临床症状上差异无统计学意义(P>0．05)。1．2诊断标准注：与对照组相~5t=-5．97，P=0．00；t-4．68，尸=0．004参考2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎的诊断3讨论标准。重型急性胰腺炎是各种病因下胰腺自身消化的连锁反应】。活性1．3治疗方法胰酶的释放、单

5、核巨噬细胞的激活和过度激活中性粒细胞，致使炎性①基础治疗：两组均采用禁食、胃肠减压、预防性应用抗生素、因子大量释放，导致胰腺炎症、坏死，微循环障碍和血管通透性征稿营养支持、维持水、电解质平衡等基础治疗。②观察组：奥曲肽(北使肠道屏障功能丧失，肠道细菌的侵入导致内毒血症，从而激发全身京万龙药业，国药准字H20100205，0．1毫克／支)0．6mg／d持续静脉泵炎性反应综合征。如若处理不及时，将导致多器官功能障碍综合征人，腹部症状缓解，生化指标恢复正常后2~4d停药。注射用甲泼尼(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)、急性呼吸窘迫综合龙琥珀酸钠(四川克山，

6、批号H20100405，40毫克／支)静脉滴注，征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、肝功能不全、肾功500～1000毫克／次，1次／天，3d后每天减半至60mg／d时停用。③对照能不全和心功能全等并发症。组：只用奥曲肽，用法同观察组本研究应用人工合成的生长抑素奥盐肽已经在急性胰腺炎的治1．4观察指标疗中得到广泛应用。奥曲肽不仅可以直接抑制胰液、胃液分泌，还患者腹部症状消失时间，血尿淀粉酶恢复正常时间。、可以松弛短管口括约肌以降低胰管压力、同时改善胰腺组织微循1．5疗效评定标准环、抑制炎性介质。另外，有研究表明奥曲肽能有效提高肝脏网状显效：5d内腹部

7、症状消失、血清淀粉酶恢复正常；有效：7d内内皮系统的功能，从而提高机体对内毒素的抵御能力l。甲泼尼龙腹部症状消失、血清淀粉酶恢复正常；无效：腹部症状及血清淀粉酶(methylprednisolone，P)是糖皮质激素，具有强大的抗炎作用。指标无好转，中转手术或者死亡。其治疗SAP的机制可能与糖皮质激素可以显著降低白细胞介素一1、6，1．6统计学方法肿瘤坏死因子等炎性因子的合成】、改善胰腺供血、防止