2011美国肝病研究学会急性肝衰竭处理立场声明解读-论文.pdf

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第1期●国际循证指南共识●612011美国肝病研究学会急性肝衰竭处理立场声明解读孟庆华，段忠辉（首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科，北京100069）1前言表1。[1]2011年《急性肝衰竭处理》推荐意见建立2定义在一种证据分级的标准上，采用了下列证据：①ALF最广泛接受的定义：既往无肝硬化，出最近世界范围内发表的有关此主题的正式回顾和现凝血功能异常，通常国际标准化比率（INR）≥分析文章（Medline检索）；②美国内科医师学院1.5；伴有不同程度的精神异常（脑病）；病程＜健康评定和实践指导手册；③

2、指导方针，包括美26周。Wilson病的患者，垂直传播的乙型肝炎病毒国肝病研究学会（AASLD）和美国消化病学会（HBV）感染者，或自身免疫性肝炎患者，尽管（AGA）发布的实践指南；④本领域专家和作者存在肝硬化可能，如果被诊断的时间少于26周，的经验。也可包括在ALF之内。暴发性肝衰竭和暴发性肝本文推荐的意见针对诊断、治疗和预防方炎或坏死也称为ALF。“ALF”是一个更全面的诊面，供内科医生参考使用。相对于标准方案，推断，涵盖所有持续时间小于26周的肝衰竭。[2]荐意见具有灵活性，灵活运用到每一个案例中。评述：对比我国的肝衰竭诊疗指南，美国的特殊推荐

3、意见依据于相关发表文献而来；本文件ALF标准包含了我国的ALF、亚急性肝衰竭、部是一份观点性文件，包含更多的专家意见而不分慢加急性（亚急性）肝衰竭患者。对脑病的严是随机对照试验的结论，不能作为肯定的实践重程度没有限定，并且对胆红素水平无要求。①指南。目的在于促进对急性肝衰竭（acuteliver诊断肝衰竭前应行相关鉴别诊断，如区分全身性failure，ALF）患者的诊治水平。推荐意见的每疾病的肝损伤、弥散性血管内凝血（disseminated一项证据都进行证据分级的分析，其证据分级与intravascularcoagulation，DIC）等，有助于

4、制AASLD实践指导委员会在实践指南全文中所采用定合适的治疗方案。②在我国慢加急性肝衰竭的证据分级一致，并得到AASLD的完全认可。见（ACLF）是ALF中人数最多病情最复杂的一个表1推荐意见的证据分级等级定义Ⅰ随机对照试验Ⅱ-1非随机对照试验Ⅱ-2分组或病例对照分析研究Ⅱ-3多时间系列，明显非对照实验Ⅲ作者的意见，流行病学描述通讯作者：孟庆华meng_qh@sohu.com62●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第1期患者群体，慢加急性（亚急性）肝衰竭是“在慢但特别值得注意的是恶性浸润，充血性心力衰性肝病基础上出现的急

5、性肝功能失代偿”，慢性竭，或急性布-加氏综合征。病史或其他迹象表明肝病临床难以排除代偿期肝硬化。显然，美国肝既往有慢性肝病的患者，应有不同的管理处理措病协会认为是否有慢性肝病基础没有临床意义，施。此外，本文中的预后标准也不适合于ACLF患而亚太地区则认为慢性肝病基础是决定疾病特征者。的重要因素。ACLF的慢性原发性肝病包括慢性评述：对比AASLD2005年ALF处理推荐意[4]肝炎或肝硬化。在西方国家，酒精性肝硬化占所见，此部分没有特殊变化，同样强调在初始评有ACLF慢性原发性肝病的50%～70%，而HBV感估过程的早期就应与移植中心联系并有计划地染

6、引起的肝硬化只占10%～15%。在绝大多数亚转送适宜的ALF患者。在我国，内科专科医生承洲国家，乙型肝炎占70%，酒精性肝病只占所有担了肝衰竭的甄别和早期治疗，随着我国肝移植ACLF慢性原发性肝病的15%。我们回顾性分析的发展，内外科的联手对肝衰竭患者建立了绿色2002～2006年来自北方13个省市自治区1977例肝通道，内科仍然是肝衰竭诊治的主力，并拥有丰衰竭病因构成及变化趋势。HBV感染占所有肝衰富的临床经验。另外，此处的慢性肝病是指肝硬竭的82.8%，HBV-ACLF是我国最主要的临床类型化，而不是泛指慢性肝病。[3]（90.29%）。最初的实

7、验室检查项目必须包括ALF的病因3诊断和初始评价学及严重程度评估。（见表2）。具备急性肝炎临床表现或实验室证据的患因为凝血功能障碍，肝活检最常用方法为者，应立即检测凝血酶原时间和仔细评估心理、经颈静脉肝活检，尤其怀疑自身免疫性肝炎、转精神状态。如果凝血酶原时间延长4～6秒或以上移性肝癌、淋巴瘤、或单纯疱疹病毒感染为病因（INR≥1.5），有任何程度精神改变，即可诊断时，但活检不用于判断预后。一旦具备肝移植条ALF。件，应该评估患者肝移植必要性。肝移植评估越4体检早越好，条件允许时在肝性脑病出现前完成评应包括精神状态检查和查找慢性肝病的体估。征，如黄疸

8、、右上腹压痛、无法触及肝脏或肝脏建议：浊音界减小，肝脏肿大可见于病毒性肝炎早期，（1）ALF的患者应住院治疗