D-二聚体在肝病诊治中的价值-论文.pdf

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1、2013年第1O期D一二聚体在肝病诊治中的价值昝文静(延庆县医院北京1O21OO)【关键词】D一二聚体；肝病【中图分类号]R512．6【文献标识码】A【文章编号]1004—4949(2013)10—43-01D一二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XlII交联后，再经纤溶类型肝病其D一二聚体升高水平也不尽一致，以肝癌为最高，其次依酶水解所产生的一种特异性降解产物，它的生成或增高反映了血浆次为肝硬化、重型肝炎、慢性肝炎、急性肝炎、尤以原发性肝癌、肝硬中凝血系统和纤溶系统的激活]，是唯一反映凝血和纤溶的理想指化升高最为显著。提示D一二聚体水平

2、与肝病病情的严重程度密切标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，对降低相关，有助于临床肝病的诊断及病情严重程度和预后的判断。患者的发病率和病死率十分重要。肝脏是大多数凝血及纤溶因子合观察D二聚体水平可以早期了解肝病患者纤溶亢进程度，对肝成的场所，肝细胞损伤可能导致体内出现出凝血功能紊乱和纤维蛋病患者的病情判断、出血抢救、临床指导用药及预后评估有重要的参白溶解系统的异常。本文通过检测不同肝病患者血浆D一二聚体含考价值。肝的功能损坏程度和肝细胞受损的程度，都与D一二聚体量，探讨D一二聚体在在肝病诊治中的临床应用价值。有关，

3、急性肝炎病人早期治疗，D一二聚体转为阴性，肝的功能也很1资料与方法快恢复。预后效果也好，慢性肝炎病人，如果D一二聚体阳性，表明1．1研究对象：正常对照组2O例，男12例，女8例，年龄21—患者血浆中有交联纤维蛋白存在。应尽快治疗，预示病情没有得到58岁，均为健康体检人员。肝病患者58例，男4O例，女18例。急性缓解，正处在活动期。肝炎1O例，慢性肝炎8例，重症肝炎12例，肝硬化15例，肝癌13例。随着肝脏疾病的病情进展，肝细胞充血，水肿，纤维组织增生，肝1．2标本采集与处理：空腹真空抽取静脉血，以109mmol／L细胞损害明显。肝硬

4、化时肝细胞灭活组织型纤溶酶原激活物的能力枸橼酸钠1：9抗凝，充分混匀后，以3000r／min，离心15rain待检。下降，致使纤溶酶原激活抑制物减低，同时由于功能受损，肝脏合成1．3检测方法：采用全自动血凝仪检测，仪器为日本sys—的a一纤溶酶抑制物也减少，致使纤溶酶活性增强。Violi等的研MEX公司生产的CA1500全自动血凝分析仪。严格按照仪器及试究认为，肝硬化患者存在低度的DIC，郝菁华等曾对5例肝硬化患剂说明书操作，并且每次试验时质控物与标本一起检测，用以检测是者给予小剂量肝素短期治疗，治疗后血浆D一二聚体、FDP水平明显

5、否失控。下降，进一步证实这些患者存在一定程度的DIC，而应用肝素可以1．4统计方法：检测结果以s表示，两组间比较用他t检验。纠正。2结果Tseng等发现D一二聚体水平反映了肝癌的发展阶段以及血各组肝病患者血浆D一二聚体的水平比较见表1。管侵入程度，而与血管内皮生长因子无关。肝癌患者血浆D一二聚表1肝脏疾病患者血浆D一二聚体水平体高低与其AFP水平无相关性，但D一二体升高水平与肝癌大小及转移呈一定相关性，尤其与转移密切相关。另外，肝癌患者化疗产生的癌组织坏死物及毒素易引起血管损伤，激活凝血过程，加剧患者的易栓性，一方面使患者表现为凝血

6、、抗凝和纤溶方面的异常；另一方面，又有利于癌栓的形成[7]。综上所述，不同类型肝病患者血浆D一二聚体水平均有不同程度的升高，表明各类肝病均呈现不同程度的纤溶亢进现象。因此，动态观察血浆D一二聚体水平对不同肝病患者肝功能的评价，病情的判断预后及治疗具有重要的临床意义。从表1可以看出，各组肝病患者血浆D一二聚体水平与正常组参考文献’比较，均较正常组著升高(p

7、研究，2005，22(3)：8—9．炎和急性肝炎。说明D一二聚体增高的水平与肝病的严重程度呈正1,23夏璇，黄清春．D一二聚体的检测及临床应用[J]．现代中西医结合杂相关。志2011，20(7)：908909．3讨论[3]BhagatS，GaihaM，SharmaVK，eta1．Acomparativeevaluation0fc—re—肝脏是合成凝血酶原、促凝因子和抗凝血酶的器官，也是纤溶酶activepr0teinasashort—termprognosticmarkerinsevereunstab1eangina—原和纤溶酶抑制

8、物的主要产生场所。D—dimer是纤维蛋白在局部apreliminarystudy[J]．JAssocPhysieianslndia，2003，51(4)：349—354．发生交联集聚，继而被纤溶酶水解后的特异产物，是衡量体内纤溶活[