D-二聚体联合CT血管成像检查在肠系膜上动脉栓塞诊断中的价值-论文.pdf

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1、全科医学临床与教育2014年1月第12卷第1期ClinicalEducationofGeneralPracticeJan．2014，Vo1．12，No．I·经验交流·D一二聚体联合CT血管成像检查在肠系膜上动脉栓塞诊断中的价值吕剑杰罗侠女余春艳肠系膜上动脉栓塞(superiormesentericarteryCT血管成像采用Brillianne16型CT扫描机(由美国飞embolism，SMAE)是由于栓子阻塞肠系膜上动脉引利浦公司生产)，以4．0ml／s的流速注射碘海醇80～起肠缺血或坏死的一种急性病变，进展快，病情危100ml进行容积扫描，并将数据

2、传人ExtendedBril—重，早期诊断困难，病死率高达50％～80％ll'21。近年lianceWorkspaeeV4．5处理工作站，采用多平面重建来，D一二聚体检测逐渐拓展到更多临床领域，尽管和血管容积再现等技术进行成像，观察肠系膜上动其诊断特异性不高，但该检测所具有的高度敏感性脉的走行及管径情况。和极佳的阴性预测能力使其在许多疾病特别是在1-3统计学方法采用SPSS18．0统计软件。正态分血栓形成(高凝状态)、肝脏疾病和恶性肿瘤等疾病布的计量资料用均数±标准差(±s)表示；计数资的鉴别诊断和治疗监测方面具有较好的应用效果口】。料的比较采用x检验

3、；采用ROC曲线分析D一二聚体血管造影技术仍是确诊SMAE的金标准，但其操作检测诊断SMAE的临床价值。设P<0．05为差异有统的侵入性及客观技术的难度，仍限制了它的推广。计学意义。CT血管成像已在各地区应用广泛，其在诊断SMAE2结果中的价值也被逐渐重视。本次研究旨在分析D一二聚2．1D一二聚体诊断SMAE的ROC曲线见图1体联合CT血管成像检查在急性SMAE早期诊断中的临床价值。1资料与方法1．1一般资料选取2007年1月至2012年12月慈溪市人民医院经手术或血管造影技术检查确诊为SMAE的46例患者，其中男性29例、女性17例；年龄41～94岁

4、，平均(71．24--i-11．32)岁。纳入标准：①Bergan~联征：剧烈的上腹和脐周疼痛而无相应体征，心血管疾病及肢体或器官栓塞史，剧烈的胃肠道症状。②腹部B超、CT等影像学检查提示SMAE。患l一特异度者主要症状为：腹痛46例、恶心呕吐35例、便血5例、图1D一二聚体检测诊断SMAE的ROC曲线休克2例。合并房颤、冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术后等心脏疾病的有35例、既往脑梗死或脑由图1可见，D一二聚体诊断患者SMAE的ROC曲栓塞的有26例、合并高血压病的有3O例、合并糖尿病线下面积是0．74，95％CI为0．72～0．98，最佳截断点

5、的有11例、无合并其他疾病的有5例。为1093ng／ml，当D一二聚体的值大于1093ng／ml时预1．2方法所有患者均在入院时抽取静脉血，采用测患者发生SMAE的灵敏度和特异度分别为83．30％D一二聚体快速定量仪(由美国Instrumentation公司生币口60．40％。产)检测D一二聚体指标，正常参考值为<500ng／ml。2．2SMAE的CT血管成像所有患者全部接受CT作者单位：315300浙江慈溪．慈溪市人民医院急诊科血管成像检查，其中CT血管成像显示直接征象，即全科医学临床与教育2014年1月第12卷第1期ClinicalEducatio

6、nofGeneralPracticeJan．2014．Vo1．12．No．1表现为肠系膜上动脉管腔突然中断或充盈缺损的例，占所有患者的76．09％。有28例(60．87％)；显示间接征象，即肠壁水肿增厚、D一二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交肠腔扩张充气、肠梗阻、“缆绳征”、腹腔积液等的有联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产8例(17．39％oCT血管成像表现不典型有l0例物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D一二聚体是(21．74％)。CT血管成像对SMAE的诊断试验结果见最简单的纤维蛋白原降解产物，其质量浓度的增加表1。反映体内高凝状态和继

7、发性纤溶亢进，因此，D一二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预表1CT血管成像对SMAE的诊断试验结果，例后判断具有重要的意义同。D一二聚体被最先应用于肺栓塞的风险评估，并且其临床价值已被广泛认可。Corwin等[认为D一二聚体在肺栓塞诊断中具有很高的敏感度(95％)和极佳的阴性预测值(99％)。本次研究结果发现，D一二聚体对SMAE的诊断有着较高的灵敏度(83．30％)，而特异度相对较低由表1可见，CT血管成像诊断SMAE的灵敏度为(60．40％)，D一二聚体最佳截断点为1093ng／ml。因89．47％，特异度为75．00％。此，在临床实际

8、诊疗中，如遇不明原因的腹痛，并且2．3D一二聚体联合CT血管成像诊断SMAE的结果症状和体征不