急性腹痛延误诊断的常见原因与防范-论文.pdf

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1、总2j7J《中国医刊》2014年第49卷第3期·继续教育·17急性腹痛延误诊断的常见原因与防范章建东，刘凤奎(首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050)中图分类号：R730．4文献标识码：B文章编号：1008—1070(2014)03-0017—02doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2014．03．008腹痛是急诊病房或会诊常见症状，表1所介绍的表1腹痛患者病历简介急性腹痛延误诊断患者是最终经检查和治疗明确诊断编号病历简介的患者。病例1男，52岁，因左上腹疼痛1周就诊，无发热，于外院胃

2、镜示浅表性胃炎。B超：无异常，血常规、血淀粉酶正常。查体时误诊原因：①询问病史不详，查体不全、不认真。发现左上腹以及左背部呈带状皮肤发红，有散在水疱。患者认为系蜡疗所致。经皮肤科专家会诊，确诊为带状疱疹如例1查体时发现带状分布的皮疹，但由于相信患者病例2男，52岁，上腹痛，发热、尿色深，巩膜黄染。化验：丙氨酸所诉的蜡疗导致的皮疹而延误诊断。例2查体发现黄转氨酶、胆红素升高而转传染病院，但患者腹痛无缓解。进一步检查淀粉酶、B超等，确诊为急性胰腺炎疸就认为是急性肝炎，未询问腹痛症状，未做详细检查即刻将患者转至传染病院。

3、②过于相信、依赖化验检病例3男，30岁，全腹痛，外院以急性胰腺炎转来本院。复查血淀粉酶仍高，继续以急性胰腺炎治疗，治疗中患者出现便血，查结果。如例2由于丙氨酸转氨酶、胆红素升高而诊追问病史，患者有下肢深静脉血栓病史。最后外科手术证实为肠系膜血栓形成断为肝炎。例3、例4、例6有血淀粉酶升高而诊断为病例4男，86岁，腹痛，查淀粉酶升高而诊断为急性胰腺炎，立位腹急性胰腺炎。其实如肠系膜血栓、肠梗阻、消化道穿孔平片及腹部CT证实为消化道穿孔等急腹症均可有淀粉酶升高，值得警惕。③缺乏多科病例5男，35岁，右上腹剧痛。白细胞1

4、3．4X10／L，中性粒细胞知识，如例1是典型带状疱疹病例，带状疱疹是皮肤科0．86；胸片：未发现异常；腹部B超：未发现异常。经CT检查证实为肺炎，位于右膈上，抗感染治疗2天后，腹痛好转常见病，稍有皮科知识诊断不难。临床上常见的非消病例6女，40岁，腹痛，无发热，血性腹水。腹水淀粉酶>1000U／L化系统疾病如急性心梗、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症初诊急性胰腺炎，最后手术证实为绞窄性肠梗阻酸中毒、缺血性肠病、泌尿系结石等都可能以腹痛为首病例7女，41岁，腹痛2个月，向腰背部放射，渐加重。血常规正常，血沉86mm／h，

5、B超、CT检查提示双肾上腺肿物，手术证发症状而就诊。④只满足于一个诊断，如例12查体时实肿物为恶性发现患者有嵌顿疝，但忽略肺炎和阑尾炎的存在。病例8女，30岁，以下腹部疼痛半天就诊，伴心悸、头晕，无发热。3(少见疾病，诊断困难。如例5、例7、例8、例1O、例11天前曾行人工流产手术，血红蛋白98g／L，经后穹隆穿刺有不凝血，查HCG阳性。经手术证实为宫外孕均为少见病例，如膀胱破裂、腰脊髓出血等，尤其是宫病例9男，47岁，腹痛1天。无排气，体温39．8℃，下腹痛。查体外孕患者在3天前做了人工流产，很难想到还有异位发现

6、腹股沟斜疝，手法还纳后仍有腹痛、压痛，白细胞10．46x10／L。腹部平片提示不全肠梗阻，腹部CT提示肠妊娠，宫内、宫外同时妊娠实属少见。梗阻、斜疝。双下肺炎。术中发现急性阑尾炎上述病例是在急诊临床工作中遇到的部分病例，病例10男，6O岁，腹痛半天，后出现双下肢瘫痪，MRI检查腰脊髓腔出血，手术证实由于种种原因造成对疾病延迟诊断，教训值得吸取。病例11男，52岁，腹痛2小时来诊。追问病史，数小时前大量饮啤正确的急诊腹痛的诊断思路应为通过详细询问病史，酒后未排尿，突发下腹痛，经B超检查未膀胱破裂，手术证全面仔细体格检

7、查，对腹痛进行上、中、下腹定位，以实血、尿、便生化检查进行定性诊断，以B超、CT等必要病例12男，55岁，腹痛1天，餐后腹痛、恶心、呕吐，无腹泻、低热。查体腹软，压痛阴性、白细胞8．9x10／L，中性粒细胞0．74。的辅助检查进一步定位定性诊断，以及临床动态观察，B超未见异常。曾诊断为急性胃肠炎，剖腹探查为急性阑尾炎。追问病史，患者腹痛后曾于外院肌注哌替啶2次见图118·继续教育·堂2生国医》2014年第49卷第3图1急诊腹痛的诊断心路收稿日期：2013—12—18