[医学]研究生医学影像学-胸部肿瘤

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1、医学影像学胸部四、原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenic　Carcinoma原发性支气管肺癌病理：支气管肺癌是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。按组织类型分为：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌。肺癌按发生部位分为中心型、周围型和弥漫型（肺泡癌）。（一）中心型肺癌中心型肺癌发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为鳞状上皮癌。肿瘤以3种方式生长：①管内型：肿瘤突向支气管腔内呈结节状，引起支气管局限性狭窄；②管壁型：肿瘤在支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚、狭窄

2、或阻塞；③管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成支气管周围肿块。CT表现支气管改变：支气管管壁增厚及支气管管腔狭窄或梗阻，“鼠尾征”。肺门肿块:呈分叶状或边缘不规则的肿快。常伴有阻塞性不张。阻塞性改变：有阻塞性肺炎、肺不张及支气管扩张。胸腔积液：多在肺癌同侧，提示胸膜转移。纵隔：常伴淋巴结增大，提示淋巴结转移。右肺中心型肺癌。CT肺窗像（A）显示右肺门增大，密度增高，右主支气管极度狭窄；纵隔窗像（B）显示右肺门肿块；中心型肺癌中心型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌（二）周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，

3、见于各种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺上沟(Pancoast’s)瘤，或称为肺尖癌。周围型肺癌临床与病理周围型肺癌CT表现肺内结节或肿块，密度多不均匀，可见空泡征。若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节，钙化少见。边缘可见分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。肺内和纵隔淋巴结转移。胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上叶周围型肺癌

4、。CT肺窗像（A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征明显；纵隔窗像（B）示肿块呈实性右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡周围型肺癌周围型肺癌（三）弥漫型肺癌（肺泡癌）为原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。X线表现表现多种多样：可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影。常有肺门及纵隔淋巴结增大。同时有胸膜增厚或胸腔积液。肺泡癌肺泡癌CT表现肺纹

5、理增粗、紊乱，呈网状。大小不等多发性结节及片状阴影。肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影肺泡癌诊断、鉴别诊断及比较影像学绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。五、继发性肺肿瘤（肺转移瘤）Met

6、astatictumorofpulmonary肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。肺转移瘤X线表现肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块阴影。病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。肺

7、转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移乳腺癌肺转移结肠癌肺转移转移瘤肺转移瘤肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结六、纵隔肿瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤纵隔纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，纵隔经胸膜和肺门与肺相连。前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前。中纵隔相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域。食管及食管以后为后

8、纵隔。自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一连线，横线以上为上纵隔；肺门下缘做一横线，横线以下为下纵隔。上纵隔与下纵隔之间为中纵隔。第四胸椎气管食管前纵隔中纵隔后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划分纵隔肿瘤表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿块的定位，然后根据肿块的形态及密度进行定性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。前纵隔肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿.后纵隔肿瘤为神经源性肿瘤。前纵隔肿瘤一、胸内甲状腺肿IntrathoracicG