研究生医学影像学-胸部ppt课件

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1、医学影像学胸部第一节检查技术一、X线检查胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，多为CT取代。透视透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。透视方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录胸部摄影摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。2、侧位：患侧胸壁靠片，X线自健侧射入

2、。3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。胸部正位Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察胸部侧位CT平扫CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。扫描层厚为10mm，在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。二、CT检查CT增强扫描增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行CT扫描。用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及

3、肺内结节病灶的鉴别诊断等。三、MRI检查主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。能直接三维和任意角度成像，定位准确。对肺内病变显示不如CT清晰第二节、胸部正常影像表现1、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。2、肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。4、肺叶和肺段：右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分为上、下两个叶。各叶由2－5个肺段组成。气管分叉平面右上叶支气管平面中间段支气管平面右中

4、叶支气管平面肺静脉干平面主动脉窗层面左肺动脉层面胸廓入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主-肺动脉窗平面肺动脉分叉平面第三节疾病诊断一、支气管扩张二、肺炎三、肺TB四、肺原发性肿瘤五、肺转移瘤六、纵隔肿瘤一、支气管扩张一.支气管扩张支气管扩张多见于儿童及青少年,病理改变:是支气管壁弹力破坏后引起的管腔异常扩张和感染.临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰.CT表现:肺叶蜂窝状改变,双轨征;印戒征;气-液平面；念珠状；蜂窝状印戒征气-液平面二、肺炎（一）大叶性肺炎LobarPneumonia临床与病理病原菌:多为肺炎双球菌临床表现：多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈

5、色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。X线表现大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。X线征象的出现一般较临床症状晚。充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。此期是X线的典型影像表现。消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。各肺叶大叶性肺炎示意图上叶中叶下叶右肺中叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎（正、侧位）右肺下叶大叶性肺炎CT表现斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。大叶性

6、肺炎大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影（二）小叶性肺炎Bronchopneumonia病理与临床小叶性肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。X线表现病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影，肺纹理增强，边缘模糊。阻塞性肺气肿表现。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅（三）间质性肺炎（三）间

7、质性肺炎病理与临床：间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。CT表现CT常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。间质性肺炎间质性肺炎三、肺结核PulmonaryTuberculosis病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、及其他肺外结核。