培训_大网膜和小网膜的正常解剖及病变.ppt

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1、大网膜和小网膜的正常解剖及病变医学影像科学习园地汇报人：王燕华概念腹膜(peritoneum)：是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。*壁腹膜(parietalperitoneum)：衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜*脏腹膜(visceralperitoneum)：覆盖腹、盆脏器表面的部分*脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔(peritonealcavity)腹膜的功能吸收和分泌：正常、异常愈合防御腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹部炎症或手术后的

2、病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收腹膜与腹盆腔脏器的关系*根据器官被腹膜包被的程度，可将腹、盆腔器官分为三种类型：IntraperitonealvisceraInterperitonealvisceraRetroperitonealviscera（一）腹膜内位器官*指器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官*胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、直肠上部、卵巢、输卵管和脾等*这类器官活动性较大（二）腹膜间位器官*指器官表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官*如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、

3、子宫等*这类器官活动度较小（三）腹膜外位器官*指器官表面仅有一面被腹膜覆盖的器官*如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上腺、直肠下部等*这类器官位置固定、不能活动腹膜形成的各种结构*腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带网膜网膜：是连接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。腹膜折叠形成大网膜和小网膜，腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线1、小网膜（lesseromentum）*小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃

4、小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方*肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结*肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群2、网膜囊（omentalbursa）*是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，它经肝十二指肠韧带后方的网膜孔通腹腔，为腹膜腔的一部分。又称小腹膜腔*肝胃韧带在CT上可以识别，表现为肝胃之间一三角形含脂肪的区域*小网膜囊在正常情况下是塌陷的，因此其只有部分边界，比如胃后壁和胰体，在CT扫描时可以看到3、大网膜（greateromentum)*大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十

5、二指肠下方像围裙一样的双层腹膜组成*下方覆盖着小肠，其上升和下降的部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的结构（胃结肠韧带）*其内有一潜在腔隙与小网膜囊相通*大网膜具有相当大的移动性，可以绕着腹膜腔移动*它既可以固定腹腔脏器，又可以防止病变并限制其扩散*它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液*大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管*在CT上表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度的索条状脂肪组织*位于大网膜与其临近软组织间的腹水使网膜看起来像一个单一的脂肪层*CT上网膜

6、内的软组织沉积物表现为无定形模糊束状、结节状或团块状图1.大网膜和小网膜解剖示意图及上腹部轴位、冠状位和矢状位示意图。大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延伸的双层腹膜组成，其下降和上升部分通常会融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西，其形成的潜在空间与小网膜囊（LS）相通。小网膜连接胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其内包含血管、脂肪和淋巴结。小网膜囊是空而塌陷的，因此只有部分边界能在CT轴位扫描时看到，比如胃后壁和胰体。Ao=主动脉，C=结肠，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带小网膜和

7、网膜囊病变*CT上侵犯小网膜和网膜囊的病变包括：（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积聚（b）实性或囊性团块状病变，包括炎性病变、原发或继发性肿瘤（c）内疝1、网膜囊积液*正常情况下，网膜囊是空的、塌陷的。CT上只能看到其部分边界，比如胃后壁和胰体。网膜囊内的液体积聚包括腹水、炎性渗出、胆汁或血液等*网膜囊积液最常见的类型是肝、肾功能衰竭患者腹水引起的。但是，单纯网膜囊内腹水积聚并不常见。单纯的网膜囊积液可能来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出，或胃穿孔*网膜囊积液男，36岁，胃癌行胃次全切除术及胃空肠吻合术后2天。

8、轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内泛影葡胺制剂积聚（黑箭头示）。这种表现说明胃空肠吻合口瘘（b中白箭头），这种漏出在2天后行上消化道泛影葡胺造影时被发现*网膜囊炎性浸润常继发于急性胰腺炎。由于胰腺周围没有明显的纤维囊，炎症就容易经胰腺周围薄层结缔组织向周