肾小管与集合管的重吸收.pdf

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1、第三节肾小管与集合管的重吸收血浆、滤液、尿成份的比较z超滤液量尿量180L1.5Lz终尿浓度/血浆浓度u/p：物质被重吸收或分泌的情况因为水的重吸收量达99%，流量缩小了100倍¾u/p=100：物质既不被重吸收又不被分泌和排泄:肌酐¾/p<100：被不同程度地重吸收:尿素、钠等¾u/p>100：肾小管还有分泌和排泄功能:氨等重吸收部位:z近球小管z髓袢z远球小管z集合管一、重吸收的方式1.被动转运：指小管液中的水和溶质依借电化学差通过肾小管上皮细胞进入细胞外液的过程。水----借渗透压之差被动重吸收，渗透压差是其动力。溶质----浓度差和电位差（电化学差）是其被动重吸收的

2、动力。(尿素，Cl-)浓度差电位差++++Na→Na主动Na→Na−+H2O→Cl→Na−+尿素↑→尿素被动扩散Cl→Na特点：顺电化学差进行，不需耗能2.主动重吸收：指肾小管上皮细胞逆电化学差，将小管内溶质主动转运到小管外组织间液的过程。逆浓度差逆电位差+z原发性主动转运钠泵H泵钙泵++z继发性主动转运Na-葡萄糖、Na-氨基酸K+-Na+-2Cl-Na+-H+Na+-K+z特点：逆电化学差耗能二、几种物质的重吸收1.Na+的重吸收：z方式──主动重吸收原尿Na+500g/日，终尿Na+3～5g/日99%回收z地点和吸收比例：近球小管：占滤过量65～70%远曲小管：10%髓袢

3、及集合管：20%各段小管重吸收Na+的机制:近球小管近球小管70%z近球小管前半段：Na+与GS、氨基酸同向转运主动重吸收Na+与H+逆向转运z近球小管后半段：Na+、Cl-——细胞旁路被动重吸收。近球小管——泵漏模式☺小管腔Na+顺浓度差扩散入小管细胞内☺细胞侧膜的钠泵将其泵入细胞间隙☺水因渗膜压被吸引到间隙,造成间隙内静水压升高☺静水压升高引起Na+和水通过基膜进入细胞间隙和相邻毛细血管，并有回漏现象☺在Na+被重吸收时，尚有相当量的负离子（HCO-或Cl-）顺3Na+被重吸收时造成的电位差而被重吸收。☺在近球小管，Na+的重吸收量等于主动重吸收量减去回漏量，即泵漏模式髓袢

4、髓袢：20%降支：钠泵活性低，对Na+不通透升支：对Na+、Cl-通透，升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。Na+：2Cl-：K+协同转运远曲小管远曲小管：继发性主动转运Na+重吸收量少，重吸收受醛固酮调节☺紧密连接对Na+通透性低☺管内外浓度差大20mEq/L:140mEq/L管内电位差：-10～-45mV☺前段：伴有负离子重吸收和Na+-Cl+同向转运体☺后段：Na+不与其它物质耦联，通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，管腔膜和管周膜分布有Na+泵，可将Na+泵到细胞外液和毛细血管内2.Cl-的重吸收：+z大部分是伴随Na的主动重吸收而被动重吸收。-z各段小管重吸收Cl

5、的机制：①近球小管：管内负电位是Na+依赖性①近球小管：☺Na+的主动重吸收形成小管内外电位差，管内-4mV☺负离子HCO-、Cl-顺电位差被动重吸收3☺HCO-比Cl-优先重吸收，加上渗透压差导3致水的重吸收小管液中Cl-浓度☺Cl-的管内外浓度差又造成Cl-被动重吸收②髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2～+10mV）-+z正电位依赖Cl、K存在：代替NaSO代替NaCl正电位消失；24无K+正电位消失提示Na+、Cl-、K+由同一载体协同转运。+z用哇巴因(-)钠泵，转运受阻，提示Na泵参与此过程，机制可能如下：☺升支粗段上皮细胞管周膜的Na+泵将Na+由胞内泵向组织间液☺N

6、a+被泵出后，细胞内Na+，出现管腔内与细胞内Na+浓度差☺管腔内Na+顺此浓度差扩散到细胞内，但须与Cl-、K+由同一载体协同转运。Na+:2Cl-:K+☺进入细胞后，Na+经Na+泵泵到组织间液Cl-顺浓度差经管周膜扩散到组织间液K+由于浓度差经管腔膜返回管腔内☺由于Cl-进入组织间液多，K+返回管腔内液多，造成管腔内正电位☺特点：Na+主动转运，Cl-继发性主动转运3.水的重吸收：z99%重吸收，1%排出体外z水的重吸收：①在近球小管重吸收，伴溶质而重吸收，与体内是否缺少无关②在远曲小管和集合管吸收，吸收量受调节，体内缺少水时重吸收多，体内不缺水时重吸收少。近球小管65～

7、70%水在各段小管髓袢10%重吸收比例远曲小管10%集合管10～20%z近球小管管壁对水通透性高，高远曲小管3～4倍是一种等渗重吸收。z远曲小管、髓袢、集合管对水的重吸收受抗利尿激素调节。远曲小管和集合管水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以调节的:z如果不存在抗利尿激素ADH,远曲小管和集合管和髓袢升支粗段相同,对水的通透性很小z机体缺水→ADH↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水回收入血量↑(保水);z机体摄水过多→ADH↓→远曲小管和集合管对水的通透性↓→水回收入血量↓(排水).