肾小管和集合管的功能

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1、第三节肾小管和集合管物质的转运功能重吸收(reabsorption)：物质从肾小管液(原尿)中转运至血液中的过程。重吸收的质和量上,近端小管居首位。分泌(secretion)：上皮细胞将本身产生的或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。一、肾小管和集合管的重吸收机能(一)重吸收方式1.被动重吸收(渗透、扩散)2.主动重吸收(离子泵、吞饮)(二)Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管重吸收的量大、种类多，等渗重吸收。①近端小管前半段：A.Na+-H-交换体，逆向转运。B.Na+与GS、AA、Cl-等同向转运。基侧膜Na+泵将Na+泵入细胞间隙，GS、AA、Cl-易化扩散入间隙。均为继发主动重吸

2、收。C.水重吸收：上述物质被重吸收入细胞间隙→间隙渗透压↑→水通过紧密连接、上皮细胞入间隙→间隙静水压↑→水重吸收入血。Na+、水重吸收多于Cl-，HCO3-重吸收优于Cl-，Cl-留在小管液中，浓度高。②近端小管后半段A.跨上皮细胞途径:有Na+-H+和Cl--HCO3-的逆向交换体，其转运结果，Na+、Cl-进入细胞内，H+、HCO3-(HCO3-以CO2方式可重新进入细胞)进入小管液；进入细胞内的Na+由Na+泵泵入细胞间隙、Cl-由基侧膜K+-Cl-同向转运体转运至细胞间隙，再吸收入血。B.细胞旁路途径:进入小管液的Cl-比细胞间隙中高20%~40%，Cl-经紧密连接顺浓度梯度入细

3、胞间隙而被重吸收；由于Cl-重吸收后，管内呈正电位，驱使小管液内Na+顺电位差经紧密连接而被重吸收。2.髓袢对物质的重吸收重吸收20%的Na+、Cl-、K+；15%水A.降支细段：对Na+、Cl-的通透性极低，对水通透，在组织液高渗作用下水被重吸收，小管液渗透压逐渐升高。B.升支细段：对水不通透，对Na+、Cl-通透，NaCl扩散入间隙，故小管液流经升支细段时，渗透压逐渐下降。C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。机制：粗段上皮细胞基侧膜Na+泵造成细胞内低Na+，Na+:K+:2Cl-同向转运体继发主动转运；另有1个Na+顺电位差经细胞旁路重吸收；该段对水通透性低，水留在小管液中，由于NaC

4、l被重吸收，造成水、盐重吸收分离，形成髓质高渗。呋喃苯胺酸(呋塞米，furosemide)可抑制Na+:K+:2Cl-同向转运。髓袢升枝粗段继发性主动重吸收Na+、K+和Cl-示意图3.远端小管和集合管的重吸收A.重吸收12%的Na+、Cl-，不同量的水，分泌不同量的K+和H-；B.对Na+、Cl-和水的重吸收量根据体内水盐平衡状况调节；C.水重吸收受ADH调节；D.Na+、K+的转运受醛固酮调节；①远曲小管始段：A.该段小管对水不通透，仍能主动重吸NaCl，使小管液渗透压继续降低。B.小管管腔膜Na+-Cl-通过同向转运体转运入胞，再由Na+泵泵入细胞间隙。(噻嗪类利尿剂抑制此处Na+-

5、Cl-转运)②远曲小管后段和集合管：主细胞：重吸收Na+和水。Na+通过管腔膜Na+通道顺电化学梯度入胞，再由Na+泵泵入细胞间液。主细胞基侧膜(即管腔膜)的Na+泵功能：维持内低的Na+浓度，并成为小管液中Na+经顶端膜通道进入细胞的动力;氨基吡咪(阿米洛利,amiloride)抑制顶端膜Na+通道造成小管液的负电位：—使小管中Cl-经细胞旁路重吸收;—K+分泌入小管腔的动力;闰细胞:与泌H+有关。集合管对水的重吸收：取决于上皮细胞顶端膜含水孔蛋白(aquaporin，AQP-2)的多寡，而其受ADH调控。(三)HCO3-重吸收与H-的分泌1.近端小管的重吸收①80%HCO3-的重吸收以

6、CO2形式进行的，故HCO3-重吸收率明显大于Cl-的重吸收率。过程：Na+-H+交换的H+进入小管液+滤液中的NaHCO3分解为Na+和HCO3-→H2CO3→H2O+CO2进入细胞②H-的分泌：Na+-H+交换→H+进入小管液(碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可抑制H+的分泌)近端小管重吸收HCO3-细胞机制2.髓袢的重吸收：主要是升支粗段。机制同近端小管。3.远端小管和集合管的重吸收：远端小管和集合管闰细胞可主动分泌H+。分泌入小管液中的H+可与HCO3-、HPO42-、NH3结合,降低小管液[H+]。小管液pH降低时，H+分泌减少。(四)K+重吸收:65~70%在近端小管，25~30%在髓袢

7、重吸收，且比例固定。(五)葡萄糖重吸收：100%在近端小管由Na+-葡萄糖转运体继发动重吸收。肾糖阈：尿中开始出现糖的血糖最低值。180mg/dl(滤过量=225mg/dl)吸收极限量：滤过量=375mg/dl(男)300mg/dl(女)(六)氨基酸重吸收：机制同glucose。(七)其他物质：HPO42–、SO42–与Na+同向转运；少量蛋白质——吞饮。二、肾小管和集合管的分泌功能分泌(secretion)：上皮细胞将