兄弟三人共患肝癌-论文.pdf

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1、肝脏2014年4月第19卷第4期及安全性评价．药物流行病学杂志，2012，21：109—113．9WeberA，CarbonnelF，SimonNA，eta1．Severeacutepancreatitis5李靖华，袁保慧．阿德福韦酯所致腹泻的中医治疗．中国医药指南，relatedtotheuseofadefovirinalivertransplantrecipient．2010，8：7卜72．GastroenterolCliniBiol，2008，32：247—249．6范峥，刘洋，郭桂明．阿德福韦酯胶囊疑致耳鸣耳痛1例．中国药物10刘志林，袁进．阿德福韦酯致血清肌酸激酶

2、升高1例．中国医药指警戒，2010，7：5(15．南，2011，9：134—135．7王华萍，王峰．阿德福韦酯致乳酸酸中毒1例．中国实用医药，11肖扬，朱冰星．阿德福韦酯致慢性乙型肝炎患者药疹一例．肝脏，2010，5：185．2006，11：65．8StomaiuoloG，AmatoA，GaetaGB．Adefovirdipivoxilassociated(收稿日期：2014-O1—24)thrombocytopeniainapatientwithchronichepatitisB．Digestive(本文编辑：赖荣陶)LiverDis，2006，38：211—212．兄弟

3、三人共患肝癌王晓霖陈秀记患者，男性，70岁。因“反复乏力、纳差、尿黄17年，再发伴无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，在外院查乙肝三系：HBsAg神志不清1d’’人院。患者17年前无明显诱因感体力下降，食(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)；上腹部CT示：肝硬化合并肝欲差，尿黄如茶色，来我院查肝功异常，乙肝表面抗原阳性，诊右叶原发性巨块型肝癌，门静脉右支癌栓形成，腹腔少量积液。断“慢性乙肝”，给予护肝对症治疗，病情好转出院。4年前出给予护肝治疗至今(具体用药不详)，病情无好转，今来我院就现腹胀，来我院就诊，诊断“肝硬化一失代偿期”，给予护肝、支诊，门诊以“原发性肝癌”收入我

4、科。既往史无特殊。体检：T持、对症治疗，病情好转，此后上述症状反复发作，多次在我院36．8。C，BplO5／6ommHg，R20次／分，P80次／分，慢性肝病给予护肝对症治疗。3月前开始服用“阿德福韦酯”抗病毒至病容，肝掌(+)，颈软，皮肤及巩膜黄染，心肺听诊无明显异常，今，1天前无明显诱因出现乏力，伴食欲下降，尿黄。继而出现腹饱满，肝脾肋下未及，腹水征(+)，双下肢无浮肿，病理征阴神志不清、呼之不应，来我院就诊，门诊以“肝硬化一失代偿期原性。门诊资料：外院：2013年5月24日上腹部CT示：肝硬化发性肝癌肝性脑病”收入我科。既往史：无高血压、糖尿病、心合并肝右叶原发性巨块

5、型肝癌，门静脉右支癌栓形成，腹腔少脏病病史。体检：T36．8℃，Bp110／70mmHg，R20次／min，P量积液。初步诊断：原发性肝癌。入院后完善相关检查：肝功84次／分，神志不清，慢性肝病病容，肝掌(+)，颈软，皮肤及巩能：碱性磷酸酶254U／L，总胆红素18．4／~mol／L，谷氨酰氨基膜黄染，心肺听诊无明显异常，腹饱满，无明显压痛及反跳痛，转移酶227U／L，丙氨酸氨基转移酶61U／L，天门冬氨酸氨基肝脾肋下未及，腹水征(+++)，双下肢无浮肿，病理征阴性。转移酶81U／L，钾4．55mmol／L，钠138．1mmol／L；葡萄糖门诊资料：本院：上腹部CT增强：双

6、侧胸腔积液，肝硬化、腹4．5mmol／L；尿素5．8mmol／L，肌酐64．7／,mol／L；甲胎蛋白水、脾大，肝内多发小囊肿，肝右叶占位性病变，多为小肝癌，胆34．68ng／mL；艾滋病抗体定量0．21s／co，丙肝抗体定量囊结石。初步诊断：1．活动性肝硬化一失代偿期2．原发性肝癌0．2s／co，梅毒螺旋体抗体定量0．1s／co；乙型肝炎病毒核酸3．肝性脑病。入院后完善检查：总胆汁酸210．2／~mol／L，碱性70800IU／mL；尿常规正常；血常规：白细胞7．58×10／L，中磷酸酶134U／L，总胆红素51．8p_mol／L，直接胆红素性粒细胞百分比63．4，血红蛋

7、白122g／L，血小板146×28．9ptmol／L，间接胆红素22．9~,mol／L，总蛋白67g／L，白蛋10／L；大便黄色，稀便，隐血试验阴性。人院后给予保肝、退白33．6g／L，谷氨酰氨基转移酶125U／L，丙氨酸氨基转移酶黄、恩替卡韦抗病毒、支持治疗，病情曾一度好转，住院期间出65U／L，天门冬氨酸氨基转移酶116U／L；血氨87>mol／L；入现消化道出血，患者及家属放弃治疗，自动出院。院后给予保肝、退黄、恩替卡韦抗病毒、支持、对症治疗，患者肝患者二弟，男，63岁。因“体检发现肝占位1Od”人院。既功能