原发性肝癌患者逆行颈外静脉穿刺采血的应用观察-论文.pdf

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1、山西医药杂志2014年3月第43卷第5期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43，No．5块所致。非血栓性阻塞原因有：导管扭曲、打折以向患者及家属解释锁穿置管的重要性及注意及某些药物所致导管狭窄阻塞。②每次输液结束事项，取得配合。告知患者带管洗澡时可用保鲜膜后用20mL0．9氯化钠注射液脉冲式冲管，再用覆盖穿刺部位并缠绕2～3圈，将正压接头提前固肝素液封管(10U／mI)。如患者有凝血机制障碍定于胸壁。洗洗澡结束后进行局部换药。时只用0．9％氯化钠注射液封管。③导管末端连接锁骨下穿刺的患者，经患者和我们的密切配合无针输注连接装置，也可用肝素

2、帽。④正压封管方及护士的精心护理，可留置1周至1个月。不仅方法：边注药边退针，最后将导管末端夹子关闭。⑤便患者，还利于护理人员工作。大大减轻护理工作在输血及输注脂肪乳、刺激性药物时，输液结束要量。彻底冲管，防止药物附着管壁]。⑥输液不畅先检参考文献查导管是否打折、扭曲。更换患者体位。用封管液[1]李彩芹．锁骨下静脉置管术后护理体会[J]．实用医技杂志，2010，17(2)：182183．的注射器边推边回抽血，严禁将导管中的血凝块强E23吴纯敏．经锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管的临床应用EJJ．中行挤入血管。⑦导管仍不畅通时，可抽取高浓度的国药物与临床，20

3、11，11(1O)：1138—1139．封管液进行封管，1h后观察管道是否通畅。⑧通(收稿日期：2O13—10—14)管失败拔管。3健康教育原发性肝癌患者逆行颈外静脉穿刺采血的应用观察王淇王晓红熊玲原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，病死率照组中男性39例，女性41例，年龄21～64岁，平在消化系统恶性肿瘤中位列第3位，其中肝细胞癌均(38±3)岁。纳入标准：患者意识清醒，能判断疼是最常见的类型。约占809／6以上，70的患者就诊痛程度。排除标准：患者意识不清，不能正确判断时已失去手术的最佳时机[1]，颈外静脉体表标志清疼痛程度者；穿刺处皮肤破损、炎症不适

4、合穿刺者。楚，解剖位置固定，管径粗，上段直径达(0．60±2组性别、年龄、病情、颈外静脉条件和采集血液标0．20)CITI[2]，暴露显著，能够在直视下穿刺，临床上本量比较，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比常用于抢救危重患者，以补液、输入营养液及采血性。等。肝癌晚期常伴随大量腹腔积液，不能平卧，被1．2方法迫半坐卧位，因此，增加了向心性颈外静脉采血的1．2．1物品准备：一次性采血针(山东威高集团生操作难度，为了节省护士人力，提高穿刺采血的成产，批号：20130201)，采血试管数个(山东威高集团功率，减轻患者痛苦，本研究通过采用逆行穿刺法，生产

5、，批号：20121208)，胶布适量，消毒物品。取得了较好的效果，现报告如下。1．2．2采血方法：采血人员固定为2名有5年以1资料与方法上临床工作经验、穿刺技术熟练的主管护师。观察1．1一般资料组患者取舒适卧位，操作者站于患者同侧、面向患选择2013年1月至7月在消化内科住院的需者，让患者头转向对侧，解开衣领，露出颈外静脉，采血的原发性肝癌患者160例，按入院单双日随机以穿刺点为中心消毒穿刺部位，直径在5cm以上。分为观察组和对照组各8O例。观察组中男性38操作者用左手拇指指腹压迫锁骨上缘胸锁乳突肌例，女性42例，年龄22～65岁，平均(39±3)岁；对

6、后缘中点以下部位并绷紧皮肤，使颈外静脉上段充盈显露，在充盈下端为穿刺点，嘱患者深吸气，然后作者单位：442000十堰，湖北医药学院附属人民医院核屏住呼吸，右手持采血针针柄以3O。～45。直刺血医学科管，在针头斜面全部进入皮肤，见到回血后，降低角通信作者：王晓红度，沿血管腔进针2-3Iilm，用胶布固定针柄，速将山西医药杂志2014年3月第43卷第5期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43,No5针头插入一次性采血试管内，通过管内压吸引至所约z／3汇入锁骨下静脉_4]，其体表投影比较明显，需标本量，拔出针头，用无菌棉球按压3～5min(对易

7、充盈，可在直视下进行穿刺，且无重要结构伴行，有凝血机制障碍者要延长按压时间至20min)，按并发症少，损伤动脉神经、胸膜的可能性也小r5]，血压力量适度，并观察患者面色、脉搏等变化及局部液流量为100～200mL／min_6]，由于其血流量大，出血情况。对照组按观察组准备患者和物品，操作适用于采集血标本。由于颈外静脉充盈不明显，加者站于患者床头，常规消毒穿刺部位，1名护士左之颈部皮肤松弛，向心性颈外静脉穿刺时，需1名手食指轻轻按压锁骨上缘胸锁乳突肌后缘中点，使护士协助按压锁骨上缘胸锁乳突肌后缘中点并绷血管充盈，术者右手拇指及食指持针柄，对准血管，紧皮肤，

8、使颈外静脉充盈，术者持针柄进行穿刺，因朝向心方向与静脉平行进针，抽出所需血液(方