关于酒精性肝纤维化病因病机的再思考-论文.pdf

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1、2013年第41卷第5期中医药学报Vo1．41，No．5，2013ActaChineseMedicineandPharmacology关于酒精性肝纤维化病因病机的再思考孙劲晖，孙岸搜，赵鲲鹏(1．北京中医药大学东直门医院，北京100700；2．甘肃中医学院，甘肃兰州730000；3．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700)摘要：本文论述酒精性肝纤维化的病机演变规律依次为初则酒湿困脾，继而湿热困脾、肝郁脾虚、气阴两伤，终至肝脾肾不调胶结为患的特点。在辨证论治的指导下提出养阴柔肝、健脾祛湿为主，兼以益气活血，通络消瘕的中医治则。关键词：酒精性肝

2、纤维化；病因病机中图分类号：R575．2文献标识码：A文章编号：1002—2392(2013)05—0001—02笔者在阅读了近年来有关酒精性肝纤维化(alco-经》所描述的“清阳在下，则生飧泄；浊阴在上，则生嗔holicliverdiseaseALF)的文献¨之后，对现代医学胀”，究其实质，是中焦气机升降失常，清浊之气逆乱。和中医学对酒精性肝纤维化的研究进展作了高度总犯于脾胃以后，这种湿热之邪又具备“从阳化热，结，并对本病的中医发生机制进行探讨，为中医临床更从阴化寒”的特性。即当患者中阳偏盛的时候，往往好地防治酒精性肝纤维化作有益的尝试。表现出从阳化热的

3、趋势，很多酒精性肝病患者发病初1本病病因病机探讨期往往是这种情况，以阳明胃热，消谷善肌，口渴喜饮，《景岳全书·饮食》中日：“凡饮酒致伤者，⋯⋯以舌红苔腻为特点。其病机特征是湿热为患，热重于湿酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少⋯⋯”。或湿热并重。当患者中阳不足的时候，往往表现出从故酒毒伤人，其实是湿热蕴毒，从发病部位来讲，脾胃阴化寒的趋势，病程相对较长的酒精性肝病患者往往肝胆是首当其冲的。在ALF的发病过程中有几个环是这种情况，以太阴虚寒，腹胀便溏，脘痞纳呆，舌淡苔节值得重视。腻为特点。1．1湿热之邪易犯脾胃，影响脾胃升降1．2土虚木盛，肝气抑郁从传

4、统中医学角度看，酒具有两面性：既是良药，脾胃升降失常，则容易导致肝郁气滞。这与木和又是毒药。适当饮之，可以通血脉、行药势；但长期过土的关系是密不可分的。一般而言，土亢则木必克之，度饮之，失其节制，则变成毒邪。这种毒邪具有特殊的土虚则木必乘之。但无论是克还是乘，其目的都是要湿热性质。《医意商》云：“盖酒之伤人，湿而且热，永归于平的。对于脾胃来说，无论是湿热之邪还是寒湿久不变⋯⋯”；《景岳全书·饮食》中日：“凡饮酒致伤之邪，湿胜则必然困脾。脾气受困，木必乘之。木在乘者，⋯⋯以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减土的同时，自身不能很好的完成疏泄，则容易发生肝

5、少⋯⋯”。故酒毒湿热之邪伤人，脾胃首当其冲。犯郁。肝郁则进一步影响疏泄，又会导致气滞。肝郁气于胃则容易出现脘痞、纳差、恶心、呕吐等证候，犯于脾滞，木不疏土，则脾土更加窘迫，因此，土虚木盛，肝气则容易出现腹胀、乏力、便溏等证候。无论是犯于脾还抑郁是本病发生过程中的重要环节。是犯于胃，都会影响到中焦气机的升降。这就是《内1．3湿热或寒湿日久，容易气阴两伤湿为阴邪，往往具备缠绵难愈的特征，更兼脾喜燥收稿日期：2013一O8一O6修回日期：2013—09—12恶湿，所以湿邪日久，无论寒湿还是湿热，均会耗伤气基金项目：国家自然科学基金项目(30973739)；中国博

6、士后基金机。另外，我们还应当看到，不管寒湿还是湿热，都是(2oo7o410926)；教育部新世纪优秀人才计划(NCET一10—津液的一种异常状态。在这种状态下，无论寒湿还是0247)湿热，其异常之水是不能为机体所用的，日久更会聚湿作者简介：孙劲晖(1969一)，男，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。研究方向：中医药拮抗酒精性肝病。而成痰、成饮、成浊。这种状况持续，均会耗伤阴津。中医药学报2013年第41卷第5期·2·ActaChineseMedicineandPharmacologyVo1．41，No．5，2013因此，无论寒湿还是湿热，均存在气阴耗伤的

7、病机。临药复方时，以养阴柔肝、健脾祛湿为主，兼以益气活血，床表现主要是口干、乏力、少气、懒言等症状。气阴耗通络消瘕。养阴柔肝者即针对肝体阴而阳用的特点，伤日久，气不化则水不行，阴愈伤则血愈燥。痰浊水饮采取养血柔肝，理气活血之法，以条达肝气；健脾祛湿更容易瘀滞为患。因此，湿邪日久，气阴两伤也是本病则为顾护脾胃的受纳运化功能，即针对脾之运化的失发生过程中需要重视的病机特点。常，用化痰除湿健脾之法治之，又针对胃之受纳的失1．4湿邪日久、气阴两伤和土虚木盛，肝气抑郁互为常，用和中化滞，通降胃气之法调之，清热祛湿是针对因果，胶结为患酒为湿热毒邪而言，又含解酒祛毒、祛

8、除诱因之意。湿邪停蓄日久，则土气益虚；土虚则水湿更易停参考文献：蓄