小儿肾穿刺活检术后排尿困难的原因分析与护理干预-论文.pdf

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1、·628·中国中西医结合肾病杂志2014年7月第l5卷第7期CJITWN．July2014．Vo1．15，No．7小儿肾穿刺活检术后排尿困难的原因分析与护理干预任晓碧①谢敏叶①赵玲玲①周成①小儿经皮肾穿刺活检术对儿童肾脏疾病的诊断、指导治疗31％，其中男12例，占26％，女34例，占74％。学龄前期9例，以及判断预后具有重要意义⋯。为避免出血，肾穿刺活检术后学龄期37例，均不存在肾活检的绝对禁忌证。需绝对卧床休息24h，由于体位、术后腹带加压包扎、精神紧张2观察项目(1)患儿的年龄、性别；(2)术前有无成功及环境因素影响，部分患

2、儿不能卧床排尿，因此排尿困难成为进行心理疏导；(3)术后自觉穿刺点疼痛的程度；(4)术后是否肾穿刺活检术后常见的并发症，它不但增加患儿的痛苦和术后仰卧位，卧床时间及饮水量的多少。出血的发生率，也增加尿路感染的机会，严重者会引起急性肾3方法以发生术后排尿困难患儿为病例组，未发生术损害。因此有效解除肾穿刺后发生排尿困难，是肾穿刺活检术后排尿困难患儿为对照组进行病例对照研究。采用SPSS17．0顺利进行的保证。本组对2009年2月一2013年1月期间，我统计分析软件包，计量资料比较用t检验，计数资料的比较用科150例肾穿刺活检术后发生

3、排尿困难的46例患儿的研究，检验。用Logistic回归分析筛选肾脏穿刺活检术后并发尿潴分析其并发排尿困难的原因，探讨降低术后发生排尿困难的方留的危险因素，检验水准8=0．05。法。现报道如下。结果资料与方法1单因素分析行肾脏穿刺活检术后发生排尿困难患儿1对象2009年2月一2013年1月间，我科进行经皮肾共46例，其中男12例，女34例。单因素分析结果表明未成功穿刺活检术150例，男85例，女65例；年龄3岁～16岁；其中进行术前心理疏导、术后采取俯卧体位及术后卧床时间对于肾血尿待查78例，蛋白尿待查26例，肾病综合征10例，

4、急性肾脏穿刺活检术后发生排尿困难有影响。见表1。衰竭4例，紫癜性肾炎32例。发生术后排尿困难46例，占表1两组一般情况比较[面±s，例(％)]2多因素分析以是否发生肾穿术后排尿困难为因变心理疏导、术后卧床体位、卧床时间有明显相关性。量，以年龄、性别、术前心理疏导、术后俯卧体位、术后饮水量、1术前心理疏导术后患儿因为伤口疼痛和出血等因素穿刺点疼痛以及卧床时间等因素为自变量作Logistic回归分导致精神紧张也会造成排尿困难。针对这种情况，我们向患儿析。见表2。结果显示：术前心理疏导、体位、卧床时间是肾穿及家长讲解肾穿刺活检术的安全

5、性，并告知术后卧床时如何保刺活检术并发排尿困难的独立影响因素。持放松的方法，帮助患儿树立信心，减轻焦虑情绪。同时在床上排尿时使用屏风，让患儿单独排尿，消除患儿紧张及害羞感。表2。肾穿术后排尿困难的危险因素分析(Logistic回归)2卧床体位肾穿刺术后需腹带包扎、绝对卧床休息，患影响因素bS．EWald,ifPOR(95％CI)儿会感极度不适，不能耐受腹下搁置的便器而致不能排尿是术后4～6h内发生排尿困难的主要原因。俯卧时还可能因为脏器的压迫减少肾血流量，影响尿液的生成。我科一直采用术后即让患儿取仰卧位，既增加了患儿的舒适度，又

6、使患儿能较长讨论时间地耐受便器的置入，同时还能保证尿液的引流及尿路的冲洗。排尿时协助患儿适当移动身体至床沿，将双下肢下垂或踩肾活检术后的血尿、感染、肾周血肿等并发症已引起临床在凳子上，尽量帮患儿将体位摆至接近平时排尿的体位，特别广泛关注。通过临床观察发现，术后排尿困难作为一种轻微并是女孩，在病情允许时采用了此排尿方法，取得很好效果。发症，也开始引起医护人员的重视。它影响患儿的舒适感及术3卧床时问肾穿刺活检患儿术后于硬板床上仰卧6h，后的恢复，也影响术后早期尿液的观察。据文献报道，术后排以后可以翻身，但必须卧床24h¨jJ。但是另

7、有文献报道，术后尿困难不利于残血及时排出，影响了病情观察，给患儿造成随着卧床时间的增加，顺利排尿的百分率逐渐减少。卧床时间了一定程度的生理及心理的痛苦。因此，我们通过对资料的回>24h，能顺利排尿者只占14．3％[23。张如娣等研究发现卧顾性分析，发现肾活检术后的排尿困难同术前是否有效地进行①温州医科大学附属育英儿童医院肾内科(温州325003)中国中西医结合肾病杂志2014年7月第15卷第7期CJITWN，July2014，Vo1．15，No．7·629·床时间是肾穿刺活检术并发尿潴留的独立影响因素。我科根缩范围内诱导排尿能较

8、好地预防尿潴留发生。据患儿的实际情况，在没有并发其他并发症的情况下，鼓励患参考文献儿在绝对卧床6h后尽早下床适量活动。4其他另外肾穿后要求患儿短时间大量饮水，促使膀1．金丽萍，张英，乔淑芳，等．3090例小儿肾活检护理．中国中胱在短时间内充盈，尽早排尿，以利出血